Se as indicações forem escolhidas apropriadamente, o médico estará seguro e o paciente ficará feliz. Caso contrário, o médico poderá estar ansioso e receoso, ou mesmo cometer um grande erro e o paciente sofrerá incomensuravelmente. Naturalmente, estamos a falar de indicações em sentido lato, incluindo indicações para cirurgia, indicações para a aplicação de drogas, etc., e mesmo o momento, a forma e as técnicas de falar com pacientes e pacientes. Neste artigo, discutiremos apenas as indicações de cirurgia. Não existe uma definição precisa do que se entende por indicações cirúrgicas na Internet ou em vários livros, incluindo os novos livros escolares universitários. Tanto quanto sei, a chamada indicação para cirurgia é a doença certa, o paciente certo, o ambiente social e humano certo, e o médico certo num hospital com as condições certas para realizar a cirurgia. A doença certa: esta é a mais fácil de todas as condições a agarrar e a parte teórica que pode ser dominada com esforço, e é abordada em todos os livros sobre cirurgia. As indicações absolutas são pacientes cujo cancro renal ocorre num rim anatómica ou funcionalmente isolado e cuja nefrectomia radical conduzirá a insuficiência renal ou uremia, tais como rim isolado congénito, insuficiência renal contralateral ou não funcional, e cancro renal bilateral. Entendo que isto significa insuficiência renal ou insuficiência renal imediatamente após a cirurgia. As indicações relativas são pacientes com determinadas condições benignas no rim contralateral ao cancro renal, tais como cálculos renais, pielonefrite crónica ou outras condições que podem levar à deterioração da função renal (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, estenose da artéria renal, etc.). Entendida como uma tendência para a insuficiência renal futura. Possíveis indicações incluem pacientes com estágio clínico T1a (tumor ≤ 4 cm), tumor localizado na periferia do rim, cancro renal solitário assintomático com função renal contralateral normal. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas e na teoria, o leque de indicações para nefrectomia parcial evoluiu gradualmente para incluir tumores de fase T2, o que significa que a ressecção parcial nestes pacientes tem resultados semelhantes à cirurgia radical. As últimas directrizes da NCCN listam a fase clínica T1a do cancro renal como uma indicação absoluta. Existem fórmulas prontas para estas e os cirurgiões devem estar familiarizados com elas. O paciente certo: A educação do paciente, ambiente familiar, factores de personalidade, compreensão da doença, e o estado geral do paciente estão entre os factores decisivos na escolha da opção cirúrgica. No caso da nefrectomia parcial, por exemplo, os pacientes que estão repetidamente stressados e preocupados com a recidiva local ou a recidiva de tumores ipsilateral, os pacientes de idade avançada com uma esperança de vida curta, e os pacientes que não compreendem as complicações da transfusão de sangue ou da nefrectomia parcial, como a fístula urinária, precisam de pensar duas vezes antes de realizar a nefrectomia parcial. Evidentemente, o cirurgião deve ser capaz de comunicar com o paciente e a família na linguagem mais simples, com sinceridade e do ponto de vista do paciente, esperando compreensão e cooperação por parte do paciente. Tudo se baseia na economia, e a situação financeira do paciente é também um factor a considerar pelos médicos. Não se pode ajudar uma pessoa que não pode ajudar outra, pois não? Isto não tem nada a ver com compaixão, é uma responsabilidade social. Para pacientes que não têm dinheiro ou muito pouco dinheiro, quanto mais simples for a operação melhor, as complicações serão muito difíceis de lidar, tomando como exemplo a cistoplastia ileocecal total, a taxa de complicações do cisto ileocecal é cerca de 4%, não menos do que este valor, após o surgimento de complicações intestinais a estadia hospitalar é significativamente mais longa, os custos médicos aumentaram significativamente, neste momento o médico pode optar por uma fístula ureteral bilateral, claro que o paciente paga pela qualidade de vida O que pode ser feito em relação a isto? Um ambiente social e humano adequado: disputas médicas de todos os tipos estão frequentemente na imprensa, e distúrbios médicos tornaram-se um problema social, com farsas em que os médicos trazem capacetes para o trabalho e tragédias em que os médicos são mortos sem razão aparente. Em Tianjin, por exemplo, o número de queixas médicas aumentou mais de dez vezes em 2010 em comparação com 2009, atingindo mais de 2.000 casos, não incluindo os casos em que os hospitais resolveram as indemnizações através de negociações privadas. As razões das disputas médicas são múltiplas, incluindo muitos factores tais como a sociedade, médicos e pacientes. Como médico, para além de regular o seu comportamento pessoal e manter os seus conhecimentos médicos actualizados, deve procurar a ajuda do seu departamento, hospital ou mesmo da sociedade para procedimentos difíceis com muitas complicações. Médicos e hospitais adequados Os hospitais têm várias classificações, mas no que diz respeito à classificação cirúrgica ainda não é perfeita, o que significa que ainda não é possível atingir que nível de hospital faz o quê. No que diz respeito aos cuidados de saúde social, deveria acontecer que hospitais de diferentes níveis desempenhem tarefas médicas diferentes, por exemplo, como pode um hospital que nunca fez uma cirurgia radical ao cancro renal antes realizar este tipo de cirurgia com qualidade e quantidade? Não há uma resposta precisa à questão de como formar e avaliar médicos, e a administração médica também está a fazer o que quer fazer. O inconveniente agora é que a avaliação se baseia em critérios diferentes do trabalho, tais como o número de papéis utilizados por médicos e professores como condição de promoção, em vez de medir o quão bem eles vêem os pacientes e ensinam. Não é claramente apropriado promover um médico assistente ou mesmo um professor logo após a graduação. Voltando à questão, como pode um médico que nunca realizou uma nefrectomia parcial realizar uma nefrectomia parcial para cancro renal central num hospital que não dispõe de ultra-sons intra-operatórios?