O cancro do colo do útero é uma malignidade ginecológica comum que anteriormente era comum nas mulheres com mais de 50 anos de idade, ao passo que nos últimos anos a sua incidência tem vindo a tender para um grupo etário cada vez mais jovem. Dos muitos cancros, o cancro do colo do útero é actualmente o único com um agente causador claro, ou seja, a infecção persistente com o vírus HPV de alto risco é necessária para que o cancro se desenvolva. O termo mais comum que encontramos, CIN, é neoplasia intra-epitelial cervical, um grupo de lesões pré-cancerosas que estão estreitamente relacionadas com o desenvolvimento e progressão do cancro do colo do útero e que são classificadas como grau I, II ou III de acordo com a extensão da lesão. Cerca de 66% dos doentes com CIN2/CIN3 que não recebem tratamento atempado podem desenvolver carcinoma in situ. Uma vez que demora cerca de 5 a 10 anos ou mais desde o início da infecção por HPV de alto risco até ao desenvolvimento do cancro do colo do útero, e que os vírus HPV de alto risco não são não-elimináveis, o cancro do colo do útero é completamente prevenível e controlável. Para pacientes com infecção por HPV de alto risco e alterações do NIC, em muitos casos podem ser aconselhados a utilizar a electrocirurgia do colo do útero (conização do LEEP). O que pode evitar a conização? Falemos sobre isso hoje mesmo. O que é a conização LEEP conização LEEP é um procedimento que utiliza ondas de rádio de ultra-alta frequência geradas por uma faca de rádio de alta frequência para produzir calor elevado do próprio tecido no momento do contacto com o tecido corporal, fazendo com que a humidade intracelular forme ondas de vapor para vários fins de corte e hemostasia, sem afectar a patologia do tecido na borda da incisão. Devido à simplicidade da conização LEEP para lesões cervicais, ao curto tempo de operação, ao baixo sangramento intra-operatório e à rápida recuperação do paciente, é agora o método de rotina para o tratamento de lesões CIN na prática clínica. As vantagens da conização LEEP são a operação simples, a remoção de lesões cervicais, o curto tempo de operação, a baixa hemorragia intra-operatória e a rápida recuperação do paciente. As desvantagens da conização LEEP não devem ser subestimadas. 1. Existe um risco de lesões residuais ou de recorrência após a conização LEEP. Como a conização LEEP trata principalmente do local da lesão, e a fim de preservar as funções normais do paciente após a cirurgia (por exemplo, vida sexual, fertilidade), a área de conização não é demasiado grande. O vírus não pode ser eliminado pela conização. Para dar um exemplo simples, o vírus HPV de alto risco é o chefe dos bastidores, CIN é a execução do assassino especializado em fazer coisas más, e LEEP é o polícia. O assassino e a coisa má estarão no lugar assim que o tempo estiver maduro para o patrão reagrupar a sua energia. Um resultado ainda pior pode também existir na medida em que o estado mais frágil do colo do útero durante algum tempo após o procedimento LEEP, devido à exposição do tecido basal, pode levar a uma latência mais profunda e ao desenvolvimento mais rápido do vírus HPV de alto risco em algumas pessoas. Isto explica a maior taxa de recorrência após o procedimento LEEP. Estudos demonstraram que os pacientes com NIC submetidos ao CAF com pelo menos 1 ano de seguimento têm uma taxa de recorrência de 12%. Os pacientes com NIC de grau II e III submetidos ao CAF têm uma taxa de recorrência de 30% no prazo de 2 anos. 2. excisão do LEEP até 3 vezes Para o HPV, um vírus exótico, não é auto-gerado, por isso é importante compreender que não há forma de controlar o número de infecções por HPV de alto risco durante uma vida útil com precisão artificial. O colo do útero é uma estrutura intrínseca e pode suportar um máximo de 3 excisões de LEEP durante a sua vida. Muitos pacientes que ainda estão infectados com HPV após 3 cones resultam em lesões e eventualmente têm de ter o seu útero removido. É comum na minha clínica ver raparigas que tiveram dois cones de LEEP e ainda não deram à luz. Após vários cones de LEEP, a forma da abertura cervical está em desarranjo e em muitos casos a abertura não pode ser encontrada correctamente. O que é ainda mais angustiante é que nem tudo está perdido para estas crianças, com muitas infecções virais de alto risco a serem re-detectadas no seguimento pós-excisão, e a taxa de lesões pós-infecção também não é baixa. A próxima recomendação e opção que enfrentaram então foi a de remover o útero. Quando o útero é removido, a integridade do tecido pélvico como um todo é destruída e os nossos órgãos internos, que estavam “no seu lugar”, podem ser deslocados e prolapso devido à ausência de uma parte uterina. Muitas mulheres que tiveram o seu útero removido sofrem de dor crónica na sua vida diária, e esta dor deve-se às numerosas lesões nervosas afectadas por todo o procedimento de remoção, pelo que isto pode envolver sentar, deitar e andar, e a dor da parte inferior das costas até às pernas é frequentemente sentida por mulheres que tiveram o seu útero removido e afecta a sua qualidade de vida. A remoção do útero também afecta os aspectos físicos da vida de uma mulher, ela não se sente feliz com a vida do seu parceiro, sente-se cronicamente fatigada e não consegue descansar o suficiente antes de se poder mover, e cerca de 80% das mulheres experimentam mudanças de personalidade e um aumento acentuado da agitação. Estas mudanças irão afectar a qualidade geral de vida da família, devido a uma variedade de razões, tais como desconforto físico, mudanças de personalidade, incompatibilidade de vida entre os sexos, etc., acabam por se acumular e sublimar aos conflitos familiares. 3, afectam a fertilidade de algumas pessoas infectadas com HPV na clínica, em comunicação com elas, muitos disseram que anteriormente detectado o vírus HPV de alto risco ou CIN nível I, alguns hospitais recomendarão que se deixe imediatamente cortar o cone. Como mencionado acima, é comum na minha clínica ver raparigas que tiveram dois cones de LEEP e ainda não deram à luz, e após vários cones de LEEP, a abertura cervical está em desordem e muitas vezes não pode ser encontrada correctamente. Embora não esteja claramente afirmado que o CAF afecta a fertilidade, existem algumas estatísticas disponíveis sobre o efeito do CAF na fertilidade e gravidez em doentes com cancro do colo do útero. As taxas de parto cesárea são significativamente mais elevadas em doentes com cancro do colo do útero em fase inicial do que em mulheres sem conização, juntamente com taxas de infertilidade de até 16 por cento. Isto porque o procedimento afecta a secreção do muco cervical e aumenta a resistência à entrada de espermatozóides no útero; a integridade do colo do útero é perturbada e a posição da abertura cervical é mais frequentemente alterada, tornando a concepção mais difícil. A maior possibilidade de cesariana após a CAF deve-se ao facto de a função da abertura cervical ser muito reduzida em comparação com as mulheres que não foram submetidas ao procedimento, tornando o parto natural relativamente mais difícil. Além disso, há uma maior taxa de ruptura prematura das membranas, parto pré-termo e asfixia neonatal após a cirurgia. Como o procedimento LEEP destrói a integridade do colo do útero, o comprimento do colo do útero torna-se mais curto, a parede do colo do útero mais fina e menos suportante, de modo que durante a gravidez a parede fina do colo do útero não pode “segurar” o bebé e ocorre um aborto espontâneo. Uma paciente minha de 27 anos de idade teve de mandar suturar o colo do útero para segurar o seu bebé em crescimento, e depois as suturas foram removidas durante o parto para permitir um parto natural. Quando devemos considerar o LEEP? Se optarmos por remover o colo do útero por simples erosão cervical, ou por infecção por HPV de alto risco, ou CIN grau I, os efeitos secundários da remoção são muito maiores do que a própria doença antes da remoção. Não existem absolutos médicos, e vejo frequentemente comentários meus dizendo, como é que este caso é assim, pensei que demorasse 5-10 anos para que o cancro se desenvolvesse? Não é dito que o LEEP é o mais seguro? Não disseram que o HPV de alto risco é auto-limpante? Nem tanto, o que é dito para o seu caso específico. As experiências de outras pessoas são aquilo a que nos referimos, mas não necessariamente a trajectória que iremos seguir. No caso de doença mais avançada, a própria doença é mais grave e atingiu a fase do cancro, terá de a cortar mesmo que não o deseje. Então, para além da fase de cancro, para aqueles que atingiram o grau CIN III e estão a desenvolver-se a um ritmo mais rápido, e que não têm muito tempo para cooperar com o tratamento, etc., a conização LEEP pode ser considerada dependendo da situação real do paciente. Para as mulheres que não tiveram filhos, não é aconselhável dar prioridade ao LEEP. A conização não é a única opção disponível para o tratamento de alterações de NIC, especialmente para mulheres solteiras e inférteis, onde uma abordagem mais suave e segura é mais apropriada. Algumas mulheres com infecção por HPV de alto risco apenas usam LEEP para remover o vírus, o que acho desconcertante mas também sinto pena delas. Há muitas maneiras de se livrar do vírus sem afectar a fertilidade de uma mulher. Há muitas formas de se livrar do vírus que não afectam a fertilidade da mulher. Dito isto, é imperativo aumentar a consciência científica da doença para evitar dor e sofrimento desnecessários, e esperamos que aprendam mais sobre o assunto para que possam tomar o caminho mais fácil.