Se for diagnosticado com diabetes tipo 2 e o seu médico lhe prescrever um monte de medicamentos “sem pedir”, é aconselhado a mudar o seu hospital. Isto porque o “diagnosticar – prescrever – ir” “linha de montagem” não funciona para a diabetes. A filosofia do tratamento da diabetes mudou muito nos últimos anos, e o mais fundamental é promover “tratamento individualizado”, onde temos de estabelecer planos de tratamento, objectivos de controlo da glicemia e até frequências de teste de acordo com o paciente individual.
Actualmente, no campo do tratamento da diabetes tipo 2, a terapia por etapas (isto é, desde a dieta e controlo do exercício até à medicação oral única, depois a medicação oral combinada e finalmente a insulina) e a terapia intensiva de insulina são mais comuns. Varia de pessoa para pessoa.
Embora varie de pessoa para pessoa, o primeiro passo é definir a situação específica do paciente, incluindo peso, estilo de vida, níveis de glicose no sangue, e a função e complicações de órgãos importantes; depois recomendar a forma adequada de dieta e exercício para o paciente; e depois escolher a medicação apropriada, incluindo agentes hipoglicémicos orais ou insulina. O meu princípio básico é não escolher medicação quando a dieta e o exercício podem ser controlados, e não escolher insulina quando a medicação oral pode ser controlada.
Por exemplo, para os doentes diabéticos do tipo 2 recentemente diagnosticados, cujo jejum e glicose pós-prandial não são muito elevados, especialmente os obesos, defendemos primeiro o controlo da dieta e a terapia de exercício, porque o principal problema nestes doentes é a resistência à insulina e não a deficiência de insulina, e quando os doentes perdem peso através do controlo da dieta e do exercício, a sua resistência à insulina será reduzida, havendo muitos Muitos pacientes irão perder peso e a sua glicemia irá baixar para um nível normal e não desenvolverão diabetes após alguns anos, pelo que estes pacientes são adequados para “step therapy”. ) os sintomas são muito óbvios, a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial são significativamente elevadas, e o tratamento intensivo com insulina é essencial para aqueles com elevada hemoglobina glicosilada (HbA1c)”.
A glicemia persistentemente elevada, por um lado, esgota as células B pancreáticas e, por outro, afecta a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina, aumentando a resistência à insulina nos tecidos periféricos, resultando num ciclo vicioso de metabolismo da glicose no organismo, que é referido como “toxicidade da hiperglucose”. A elevada toxicidade da glicose é uma consequência da disfunção das células B e uma causa da sua deterioração. A insulinoterapia intensiva é a utilização de insulinoterapia exógena para tentar imitar o padrão fisiológico normal de secreção de insulina no corpo para atingir o nível desejado de glicose no sangue. O conceito de início imediato da terapia intensiva com insulina na diabetes primária tipo 2 foi proposto pela primeira vez por estudiosos estrangeiros há 10 anos. Esta ideia rompeu com o pensamento anterior do tratamento convencional ao propor um período de terapia intensiva com insulina no início para alguns pacientes com glicemia significativamente elevada na diabetes primária tipo 2. Os benefícios deste regime de tratamento foram validados em numerosos ensaios clínicos subsequentes e na prática clínica dos clínicos.
Além disso, há muitos aspectos que precisam de ser considerados numa “base individual”, por exemplo, o paciente é gordo ou magro? O açúcar no sangue em jejum é elevado, ou o açúcar no sangue pós-prandial do paciente é elevado? Até que ponto funciona bem o pâncreas do paciente? O fígado e os rins estão a funcionar bem? Todos estes determinam a forma de escolher o medicamento.
Qual é o alcance do controlo da glucose no sangue através do tratamento? Ainda varia de pessoa para pessoa. Para pessoas jovens e de meia idade é importante manter a glicemia sob controlo rigoroso e tentar atingir níveis normais para reduzir a incidência de complicações da diabetes. É mais importante controlar todos os factores de risco, incluindo a tensão arterial, os lípidos, a glicose no sangue e o peso.
A terapia do exercício desempenha também um papel importante na gestão da diabetes tipo 2. O exercício aumenta a sensibilidade insulínica, melhora o controlo glicémico, ajuda a reduzir o peso e melhora a função cardiovascular. No entanto, o exercício deve também ser feito à medida do indivíduo. Em geral, são adequadas actividades físicas leves a moderadas, tais como caminhada rápida, Tai Chi, dança, jogging, natação, etc. No entanto, pacientes com várias infecções agudas, insuficiência cardíaca, arritmias, nefropatia diabética grave, pé diabético, lesões graves do fundo do útero, coágulos sanguíneos recentes e aumento significativo da pressão arterial não são adequados para exercício.
A escolha de medicamentos, “individuais” ou “completos”, é de longe o tratamento mais utilizado e mais eficaz para a diabetes. Cada droga tem um alvo diferente.
Em primeiro lugar, olhar para as drogas hipoglicémicas orais:. Os estimulantes da insulina dividem-se em estimulantes sulfonilureicos e não sulfonilureicos, ambos promovem a secreção de insulina e a diminuição da glicemia e são adequados para pacientes com bom funcionamento das células B pancreáticas, estas últimas também podem imitar eficazmente os padrões normais de secreção de insulina humana, com o efeito secundário comum da hipoglicémia. É particularmente adequado para pacientes diabéticos obesos e o seu principal efeito secundário são as reacções gastrointestinais. Os inibidores da glucosidase ajudam a reduzir a glicemia pós-prandial, atrasando a digestão dos alimentos e a absorção da glicose no intestino delgado. No entanto, estes fármacos só funcionam com hidratos de carbono e não são eficazes em gorduras e proteínas. Os seus principais efeitos secundários são o inchaço e o aumento de gás no tracto gastrointestinal.
Em seguida, olhar para os análogos de insulina e insulina, que proporcionam um controlo ideal do açúcar no sangue em doentes com hiperglicemia grave. Anteriormente disponíveis clinicamente como insulina de acção curta, insulina pré-misturada e insulina de acção intermédia, surgiram nos últimos anos análogos de insulina, não só para controlar melhor o açúcar no sangue, mas também para reduzir o risco de hipoglicémia. “Contudo, os pacientes que injectam insulina devem prestar atenção ao teste de autoglicose para evitar a hipoglicemia, e também a insulina pode aumentar o peso corporal e é melhor combinada com metformina em pacientes obesos”.
Além disso, alguns novos fármacos que visam a GLP-1 (peptídeo tipo glucagon-1) irão em breve aterrar na China. Estes fármacos têm as vantagens da estimulação da secreção de insulina dependente do glucose-dependente, redução efectiva do açúcar no sangue, baixa incidência de hipoglicemia e nenhum ganho de peso, tornando-os uma nova escolha para os doentes com diabetes tipo 2.
Face a tantos medicamentos “individuais”, os pacientes que compram os seus próprios medicamentos para baixar o seu açúcar têm realmente de suar por eles.
Misturar e combinar o controlo da dieta
Independentemente do tipo de tratamento, o controlo da dieta é uma necessidade. Alguns pacientes têm dificuldade em aderir a ele, mas não é assim tão difícil quando se apanha o jeito.
”Está estreitamente relacionado com a macroangiopatia diabética, microangiopatia, retinopatia e doença cardiovascular, e controlar a glicemia pós-prandial é uma tarefa difícil para os diabéticos. Geralmente utilizamos o índice glicémico para indicar o efeito dos alimentos na glicemia, e se misturarmos e combinarmos alimentos com um alto índice glicémico e um baixo índice glicémico, podemos controlar completamente a glicemia pós-prandial”. Recomenda várias formas de combinar alimentos que baixem o índice glicémico de uma refeição.
Pratos principais e acompanhantes: Se comer arroz sozinho, o índice glicémico é 83,2, mas se comer arroz e peixe juntos, o índice glicémico da comida mista é apenas 37, o que é uma grande queda.
O índice glicémico de grãos grossos é geralmente inferior ao dos grãos finos, pelo que a mistura de grãos grossos e finos pode retardar o aumento do açúcar no sangue pós-prandial causado pelos grãos finos, reduzindo assim o índice glicémico das refeições.
Por exemplo, adicionar vegetais ao macarrão ao pequeno-almoço é melhor do que comer macarrão sozinho, uma vez que os vegetais contêm muita fibra dietética.
Além disso, alguns alimentos com baixo índice glicémico são recomendados: cereais (cevada, trigo, aveia, trigo mourisco, arroz preto, milho, etc.), produtos lácteos (leite, leite em pó magro, etc.), raízes e tubérculos (konjac, taro, etc.), leguminosas (soja, feijão verde, ervilhas, lentilhas, etc.) e frutas (laranjas, maçãs, cerejas, pêssegos papoilas, toranjas, etc.).
A terapia com células estaminais está ainda em fase de investigação. Actualmente, existem alguns tratamentos alternativos “invulgares” ao “tema principal” do tratamento da diabetes tipo 2, tais como a cirurgia e a terapia com células estaminais. Para as pessoas com diabetes que precisam de lutar uma “batalha constante”, estes tratamentos podem ter algum apelo.
A este respeito, o tratamento cirúrgico da diabetes refere-se à utilização da cirurgia de desvio gástrico (GBP) para tratar a diabetes tipo 2, originalmente um procedimento bariátrico, que foi descoberto por alguns médicos em 1982 quando, por acaso, o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida resultou numa perda de peso significativa e num regresso rápido à glicemia normal em pacientes com diabetes tipo 2 combinada. Desde então, muitos estudiosos estudaram o mecanismo e alguns hospitais, incluindo alguns na China, levaram a cabo tal cirurgia. No entanto, não existem relatos fidedignos sobre se esta cirurgia, que perturba o sistema digestivo normal do organismo, terá efeitos adversos a longo prazo na digestão e absorção do paciente e no seu estado nutricional, ou quão eficaz será o tratamento.
”A minha opinião pessoal é que a escolha do tratamento cirúrgico deve ser feita com cautela e pode ser considerada para pessoas particularmente obesas, como as que têm um IMC superior a 35″.
A terapia com células estaminais para a diabetes também tem sido um tema quente nos últimos anos. Existem dois métodos de transplante de células estaminais: o transplante autólogo de células estaminais de medula óssea e o transplante autólogo de células estaminais de sangue periférico. Na China, o transplante autólogo de células estaminais de sangue periférico é geralmente utilizado, em que as células estaminais são mobilizadas para o sangue periférico através de drogas, depois as células estaminais são separadas através de um separador de células sanguíneas, e a suspensão de células estaminais sobresselentes pré-extraídas é injectada no pâncreas através de um cateter arterial para se diferenciar em células semelhantes a uma ilha no pâncreas, que segregam insulina e conseguem o tratamento de Diabetes. Comparado com o transplante alogénico de células de ilhotas, este método não tem o problema da rejeição imunológica e é relativamente menos dispendioso. No entanto, ainda se encontra na fase de investigação e não existem dados fiáveis sobre a eficácia a longo prazo, pelo que não pode ser utilizado como tratamento de rotina para a diabetes.
Sessenta por cento dos pacientes masculinos diabéticos têm disfunção sexual na reunião anual académica nacional de endocrinologia realizada anteriormente, anunciou um conjunto de dados deste tipo: a China tem cerca de 40 milhões de pacientes diabéticos, outros 40 milhões de pré-diabéticos; na população geral, a incidência de disfunção sexual masculina é de 10%, na população diabética, a incidência de disfunção sexual masculina é de 30% a 60%.
Poderá a diabetes estar a causar disfunções sexuais masculinas? “É extremamente raro que os adultos tenham uma baixa função sexual devido à diabetes, talvez nem mesmo 5%. A maioria das disfunções sexuais em diabéticos não se deve a problemas hormonais masculinos, mas é uma questão de factores psicológicos, que também podem estar relacionados com doenças vasculares. Muitas vezes, os doentes diabéticos não são levados a sério nem têm vergonha de falar sobre o assunto quando consultam o seu médico. De facto, os pacientes com disfunção sexual diabética devem ser diagnosticados cedo e permitir que os seus médicos ajudem a escolher a terapia certa, o que pode ser significativo para melhorar a qualidade de vida”.