A substituição de válvulas salvou centenas de milhares de pacientes ao longo das décadas, e cada vez mais pacientes estão a regressar ao trabalho e à vida normais após a cirurgia de substituição de válvulas. No entanto, a anticoagulação da varfarina oral vitalícia é necessária após a cirurgia mecânica das válvulas, principalmente para prevenir a trombose da válvula mecânica protética, o que pode levar à falha da válvula e ao embolismo da desalojação. No entanto, as hemorragias e embolias devidas a anticoagulação inadequada são as complicações mais comuns após a substituição das válvulas, sendo o historial de hemorragia intracraniana o mais perigoso e grave, com uma incidência de aproximadamente 1% por paciente-ano, representando 10-12% das hemorragias cerebrais espontâneas e uma taxa de morbilidade e mortalidade que pode exceder 50%. Diagnóstico: Para doentes com anticoagulantes orais, a hemorragia intracraniana deve ser altamente suspeita em caso de dor de cabeça grave inexplicável, náuseas, vómitos, perda de consciência, hemiparesia e hemianopia, enquanto que a confirmação do diagnóstico requer TC, ressonância magnética e outras investigações. Tratamento: O tempo é essencial e devido ao seu rápido desenvolvimento e elevada taxa de mortalidade em 24 horas, uma vez confirmado o diagnóstico, os anticoagulantes devem ser imediatamente interrompidos e devem ser administrados medicamentos antagónicos como a vitamina K1 e o complexo de protrombina, uma vez que a maioria dos doentes pode voltar à coagulação normal em poucas horas. Se a hemorragia for intensa e os sintomas neurológicos continuarem a deteriorar-se, poderá ser necessário apoio neurocirúrgico sob a forma de craniotomia ou punção e drenagem. Quando começar a anticoagulação? Uma vez que a hemorragia tenha parado, o paciente é confrontado com o dilema de não tomar o anticoagulante, o que pode levar à falha da válvula protética, à deslocação do trombo e à embolia, e à continuação da anticoagulação, o que pode levar a mais hemorragia intracraniana. Como se equilibra a hemorragia intracraniana com a trombose da válvula? Esta questão também tem incomodado os nossos médicos e tem sido objecto de muita investigação ao longo das décadas, e embora ainda não tenham sido emitidas quaisquer directrizes, a maioria dos estudos tem sido consistente. Um deles, Chandra de Nova Deli, Índia
Dr D, que analisou mais de 80 artigos relevantes, o resultado é que o tempo para descontinuar a anticoagulação após uma hemorragia intracraniana é de 7-14 dias e retomá-la depois, de modo que a probabilidade de trombose valvar e hemorragia intracraniana são ambas muito baixas. Intensidade da anticoagulação: A probabilidade de hemorragia é muito maior na população chinesa com anticoagulação do que com embolia, e a mortalidade e o risco de hemorragia intracraniana é muito maior do que a de embolia cerebral devido a trombose. Por conseguinte, recomenda-se que a população chinesa, especialmente os idosos, utilize anticoagulação de baixa intensidade, por exemplo, mantendo a Taxa Internacional de Normalização INR em 1.5-2.0. Um dos meus pacientes sofreu uma hemorragia intracraniana no mês passado, mas felizmente a hemorragia foi pequena e recuperou com tratamento conservador. Desejo-lhe novamente o melhor, e escrevo a todos aqueles que se submeteram à substituição das válvulas e estão em terapia de anticoagulação para lhe desejar o melhor!