1. apendicite aguda (1) Dor abdominal Apendicite aguda típica tem inicialmente dor no abdómen médio superior ou à volta do umbigo, após algumas horas a dor abdominal desloca-se e é fixada no abdómen inferior direito. Quando a inflamação se espalha para a camada de membrana plasmática e peritoneu da parede, a dor é fixada na parte inferior direita do abdómen e a dor abdominal ou periumbilical original, a meio-para-cima, é reduzida ou desaparece. Portanto, a ausência de uma história típica de dor abdominal inferior direita metastática não exclui a apendicite aguda. Apendicite simples apresenta-se frequentemente com distensão paroxística ou persistente e dor baça, com dor persistente severa sugerindo frequentemente apendicite supurativa ou gangrenosa. Dor persistente severa que se estende ao abdómen inferior ou médio ou ambos os abdómen inferiores é frequentemente um sinal de perfuração gangrenosa do apêndice. (2) Os sintomas gastrointestinais de simples apendicite não são proeminentes. Nas fases iniciais pode haver náuseas e vómitos devido a cãibras gástricas reflexas. Na apendicite pélvica ou apêndice gangrenoso perfurado pode haver um aumento da frequência de defecação. (3) A febre é normalmente apenas baixa, sem arrepios, e não excede 38°C em apendicite séptica. A febre alta é geralmente observada em casos de apêndice gangrenoso, perfuração ou quando a peritonite se desenvolveu. (4) Induração e dor de ricochete A induração abdominal é um sinal de estimulação inflamatória do peritoneu da parede. O ponto da dor de pressão apendicular situa-se geralmente no ponto McDonald’s, que é a junção do 1/3 médio e exterior da linha entre a coluna ilíaca superior anterior direita e o umbigo. A dor de ricochete é também conhecida como o sinal de Blumberg. Em doentes com obesidade ou apendicite posterior do apêndice, a dor de pressão pode ser ligeira, mas há uma dor de ricochete significativa. (5) A tensão dos músculos abdominais está presente quando o apêndice está séptico e é particularmente marcada na perfuração gangrenosa complicada pela peritonite. Contudo, em doentes idosos ou obesos, os músculos abdominais são mais fracos e os músculos abdominais contralaterais devem também ser examinados para comparação. (6) A hipersensibilidade sensorial da pele pode ocorrer nas fases iniciais, especialmente quando a cavidade apendiceal está obstruída, no abdómen inferior direito, que corresponde à zona de inervação do 10º ao 12º segmento medular torácico, localizado no triângulo formado pelo ponto mais alto da crista ilíaca direita, a crista púbica direita e o umbigo, também conhecido como o triângulo de Sherren. Se o apêndice for gangrenoso e perfurado, a sensibilidade sensorial da pele neste triângulo desaparece. 2. apendicite crónica (1) Dor abdominal no abdómen inferior direito, caracterizada por dor intermitente vaga ou distendida, por vezes intensa e por vezes leve, num local relativamente fixo. A maioria dos pacientes sente dores abdominais após uma refeição completa, exercício físico, esforço, exposição ao frio e postura prolongada. (2) Reacções gastrointestinais Os doentes sofrem frequentemente de indigestão ligeira a grave e perda de apetite. As pessoas com maior duração de doença podem sofrer de desperdício e perda de peso. Normalmente não há náuseas ou vómitos, nem distensão abdominal, embora a obstipação possa estar presente em doentes mais velhos. (3) A dor de pressão abdominal é o único sinal, principalmente no abdómen inferior direito, e é geralmente pequena e constante na posição, aparecendo apenas quando a pressão é aplicada. Não há tensão muscular ou dor de ricochete, e normalmente não há massa abdominal. (4) Os sinais são positivos para vários pontos de pressão específicos tais como o ponto de McKay, o ponto de Lang e o sinal muscular lombar principal e o sinal de Roche.