A apendicite pediátrica, também conhecida como apendicite aguda pediátrica, é uma condição abdominal aguda comum em crianças, mais frequentemente em crianças com mais de 5 anos de idade. Embora a incidência seja inferior à dos adultos, a doença é mais grave do que a dos adultos. A elevada taxa de complicações e perfuração do apêndice na membranite difusa, que pode mesmo ser fatal, deve ser levada a sério. Quanto mais jovem for a apendicite pediátrica, mais atípicos são os sintomas, e mais curto o tempo de perfuração, necrose e peritonite difusa, o que pode levar a complicações graves e mesmo à morte se não for diagnosticada e tratada prontamente, pelo que deve ser levada a sério.
As crianças representam aproximadamente 10% dos doentes de todas as idades, com um pico de incidência entre os 6 e 12 anos de idade, menos comum em crianças pequenas com menos de 5 anos de idade, e ainda menos comum em crianças com menos de 1 ano de idade, provavelmente devido ao facto de o apêndice em crianças pequenas ter uma abertura mais larga no ceco e ser em forma de aba, tornando-o menos susceptível de formar uma obstrução, e portanto menos susceptível de desenvolver uma apendicite aguda. Tem sido relatado que a incidência de apendicite pediátrica está sazonalmente relacionada, com uma alta incidência de apendicite em Março e Abril, quando há muitas infecções respiratórias superiores, e em Julho e Agosto, quando há uma alta incidência de gastrite e enterite.
Características da doença
A apendicite aguda pediátrica tem as seguintes características.
1. as fracas defesas do organismo pediátrico
As deficiências da função imunitária humoral, a falta de complemento e a fagocitose deficiente dos neutrófilos, associadas a uma função termorreguladora instável. Como resultado, é provável que ocorra hipertermia, a elevação leucocitária é mais pronunciada do que nos adultos, normalmente cerca de 15.000, os núcleos neutrófilos aumentam e os sintomas tóxicos são mais graves.
Os sintomas clínicos de apendicite aguda em crianças mais velhas são semelhantes aos dos adultos. crianças com mais de 6 anos de idade podem queixar-se do local e da natureza da dor abdominal e, com o exame, o diagnóstico é mais fácil. os bebés e as crianças com menos de 6 anos de idade carecem frequentemente dos sintomas típicos da dor abdominal inferior direita metastática e as dores e sinais dolorosos abdominais são frequentemente variáveis, pelo que a taxa de diagnóstico clínico incorrecto é elevada, com relatos de 63%.
3. massa séptica, perfurada
Nas crianças, o apêndice é rico em tecido linfático, a parede apendiceal é muito fina e o tecido muscular é pequeno. Após a inflamação, o linfedema é grave, o que pode causar obstrução da cavidade apendiceal e obstrução do fluxo sanguíneo, pelo que é fácil de perfurar. Quanto mais jovem for o apêndice, maior a incidência de perfuração, quanto menos desenvolvido maior o omento, e maior a incidência de perfuração. Após a perfuração, a peritonite difusa forma-se sobretudo, e é difícil formar abcessos limitados por adesão. A perfuração pode ocorrer em todos os casos de apendicite supurativa de 14 a 24 h após o início da doença.
Diferenciação
No diagnóstico diferencial, deve ser dada especial atenção à diferenciação da gastroenterite aguda, ascaríase intestinal, intussuscepção, disenteria, linfadenite mesentérica aguda, peritonite primária e diverticulite mecónica. Deve também ser diferenciada de outras condições abdominais agudas.
Doenças confundidas com gangrena piogranulomatosa e apendicite avançada
1. torção do cisto ovariano
A torção do quisto ovariano direito numa paciente do sexo feminino causa cólicas paroxísticas graves no abdómen inferior direito, e a massa pode ser hemorrágica e necrótica devido a uma circulação sanguínea prejudicada, causando tensão e pressão nos músculos abdominais. O diagnóstico diferencial é um inchaço redondo na pélvis à palpação rectal e exame duplex.
2. a diverticulite de Meckel
O diverticulum está localizado no íleo terminal a 20-100 cm do ileocecum, e o local da dor de pressão e tensão muscular está mais próximo da linha média quando inflamado. Normalmente não é identificável no exame pré-operatório e o íleo deve ser explorado durante a cirurgia se o apêndice for normal.
3. tuberculose leocecal
Os pacientes são letárgicos, têm frequentemente febre baixa, têm geralmente um historial de dor abdominal crónica, muitas vezes massas palpáveis, e outras partes do corpo podem também ter lesões tuberculosas.
4. necrotização aguda da infecção do intestino delgado
História de diarreia e sangue nas fezes, frequentemente com febre alta à admissão, toxicidade severa ou choque, e pressão tensa no abdómen inferior direito ou em todo o abdómen. É necessária uma exploração abdominal aberta para esclarecer o diagnóstico.
5. peritonite primária
Mais frequentemente visto em crianças dos 4 aos 7 anos de idade. A diferenciação depende principalmente do pus abdominal, diluído e não gasoso, exame microscópico para coccus, o diagnóstico ainda é apropriado para dissecação atempada.
Doenças que podem ser confundidas com apendicite simples precoce
1. gastroenterite aguda
A dor abdominal é sobretudo cólica paroxística, com pressão abdominal variável e tensão muscular abdominal insignificante. Após algumas horas, aparece a diarreia e a dor de pressão desaparece.
2. linfadenite mesentérica aguda
Existe frequentemente um historial de infecção aguda do tracto respiratório superior ou amigdalite aguda. A dor abdominal é mais generalizada, e a dor abdominal inferior direita é também mais pronunciada do que noutras áreas. No entanto, as dores de pressão não são, na sua maioria, limitadas e não há tensão muscular abdominal. O tratamento com antibióticos e a observação durante várias horas não mostra qualquer progressão ou redução da condição.
3. doença intestinal de vermes redondos
Dor abdominal irregular devido a espasmo intestinal, com dor de pressão abdominal irregular e sem tensão muscular.
4. pneumonia do lobo inferior do pulmão direito ou pleurisia do lado direito
Proteger o peito pressionando a mão na margem costal direita e comprimindo gradual e continuamente o abdómen inferior direito com a outra mão, a tensão do músculo abdominal desaparecerá gradualmente. Além disso, o paciente respira rapidamente as narinas a bater. Pode haver sons de fricção na auscultação do tórax.
5. púrpura alérgica
Há dor e pressão abdominal, mas não há tensão muscular. É acompanhado por manchas de hemorragia subcutânea, inchaço e dor nas articulações.
Complicações
1. obstrução intestinal adesiva
A maioria das vezes ocorre em casos de peritonite ou abcesso com apêndice perfurado. A causa é a adesão das alças intestinais ao mesentério devido à inflamação, que pode ser complicada pela obstrução intestinal.
O período pós-operatório precoce (dentro de 10 dias) deve-se principalmente à infecção, e a obstrução pode ser aliviada pela descompressão gastrointestinal, terapia conservadora e controlo activo da infecção. As que ocorrem na fase tardia (após 1 mês) requerem cirurgia aberta.
2. abscesso residual
Os abcessos residuais podem ocorrer em peritonite com apêndice perfurado e normalmente formam 7 a 14 dias após a cirurgia.
Os abcessos ocorrem principalmente na pélvis, mas também no espaço intestinal, debaixo do diafragma ou no fígado ou sob o baço, e não são vistos em nenhum outro lugar.
A apresentação clínica é uma descida da temperatura seguida de um aumento gradual e de um aumento dos glóbulos brancos. Em casos ligeiros, a terapia anti-inflamatória e de apoio é sobretudo utilizada para permitir que o pus absorva por si só. Quando o abcesso está em grande medida e claramente localizado e tenso, deve ser drenado por punção localizada guiada por ultra-sons ou cirurgicamente incisada.
3. fístula fecal
A maioria deve-se a lesões periappendiceas ou apêndices graves e são raras em crianças. Em alguns casos, é devido à infecção por tuberculose.
Se a fístula não cicatrizar espontaneamente após várias semanas de trocas de curativos, deve ser realizada uma fistulotomia.