Somos todos cirurgiões que executam procedimentos diferentes todos os dias e as complicações são inevitáveis. Vale a pena pensar em como lidar com as complicações, como compreender correctamente as complicações que ocorreram e como tirar lições das mesmas.
Em Dezembro de 2013, realizou-se a Conferência Europeia Colorectal em St. Gallen, Suíça, sobre o tema “Complicações na cirurgia colorectal e a sua gestão”, com especialistas líderes no campo da cirurgia colorectal da Europa e dos EUA a falar sobre a gestão de complicações. Há um velho ditado chinês que diz que “a vergonha da família não deve ser revelada”. Na China, a nossa abordagem às complicações é significativamente diferente da dos clínicos estrangeiros, e realmente não nos reunimos para discutir complicações, especialmente a nossa própria. Somos todos cirurgiões, fazemos operações diferentes todos os dias, e as complicações são inevitáveis. Vale realmente a pena pensar em como tratar as complicações, como compreender correctamente as complicações que ocorreram e como tirar lições delas.
Muitas complicações da cirurgia do cancro colorrectal
As complicações comuns da cirurgia do cancro colorrectal incluem complicações intra-operatórias tais como hemorragia intra-operatória, danos de órgãos periféricos, complicações graves tais como hemorragia pré-sacral, danos ureterais no sistema urinário, danos na bexiga, danos uterinos anexos e vaginais. Complicações pós-operatórias imediatas incluem fuga anastomótica pós-operatória, obstrução anastomótica, estricção anastomótica, obstrução intestinal pós-operatória, sangramento da anastomose, complicações relacionadas com o estômago, fuga rectovaginal, fuga da bexiga rectal e fuga urinária após lesão ureteral; danos neurológicos da cirurgia rectal, incluindo disfunção de membros pós-operatória na região relevante, disfunção sexual e disfunção urinária; embolia pulmonar pós-operatória, embolia vascular dos membros inferiores As complicações a longo prazo incluem também a recidiva da anastomose tumoral.
De facto, a cirurgia do cancro rectal requer por vezes cooperação multidisciplinar, tais como urologia, obstetrícia e ginecologia, ortopedia, etc.
Os cirurgiões devem ter uma atitude positiva em relação às complicações
É evidente que cada cirurgião quer que a sua cirurgia seja impecável, mas sempre que a cirurgia for realizada, ocorrerão complicações. No entanto, devido à natureza única e irreproduzível da medicina, a atitude perante as complicações é muito importante.
Em primeiro lugar, é importante enfrentá-los positivamente e olhar objectivamente para as complicações que ocorrem no espírito de fazer as coisas em primeiro lugar.
Em segundo lugar, avaliar as consequências adversas das complicações e tomar medidas vigorosas, se necessário convidando consultas multidisciplinares, para que o paciente possa voltar na direcção certa o mais rapidamente possível.
Muitas complicações têm consequências graves porque não são tratadas prontamente pelo cirurgião, que está “com medo” e quer tirar o melhor partido da situação, com o resultado de que o melhor momento para o tratamento é adiado, com consequências graves para o paciente. Além disso, o ambiente médico actual, estamos confrontados com uma relação médico-paciente cada vez mais tensa, especulação maliciosa individual sem escrúpulos dos meios de comunicação social, para que os médicos não se atrevam a enfrentar complicações, não se atrevam a enfrentar complicações. Deve verificar-se que a maioria dos cirurgiões possui um elevado grau de responsabilidade e trabalha arduamente e com diligência.
Em terceiro lugar, organizar uma análise cuidadosa das causas e aprender com elas. Se tal se dever a deficiências sistémicas, rever as regras e regulamentos existentes.
Em quarto lugar, após uma avaliação completa da condição e do desenvolvimento geral das complicações, comunicação activa e sincera com o paciente e a família.
Comunicação pró-activa e sincera entre pacientes e médicos
Uma comunicação sincera e eficaz e proactiva é importante
Os cirurgiões não devem evitar a ocorrência e presença de complicações, mas devem ser pró-activos, e onde ocorreram complicações, uma atitude ‘pró-activa’ é essencial.
A comunicação eficaz deve basear-se numa atitude “sincera”, pelo que os médicos devem ser sinceros, colocar-se no seu lugar e ser realistas; devem estar plenamente conscientes da ocorrência de complicações, da sua probabilidade de ocorrência, das contramedidas e das possíveis causas e resultados futuros. Recomenda-se que os médicos seniores comuniquem com os pacientes e as famílias.
Um bom ambiente, com familiares responsáveis, é normalmente uma parte importante de uma boa comunicação
A comunicação deve ter lugar num ambiente tranquilo com um membro da família responsável e não deve normalmente ser com vários membros da família, uma vez que demasiados membros da família podem tornar a comunicação difícil devido aos diferentes tipos emocionais. É geralmente importante abordar o membro da família legalmente autorizado e pré-operatório do paciente, ou o próprio paciente.
Explicação adequada do estado do doente e audição da família do doente
Explicação e comunicação adequadas do estado do paciente, incluindo as causas, estado actual e possíveis consequências das complicações do paciente, e a gama de medidas a serem tomadas são explicadas na íntegra. Ao mesmo tempo, deve haver tempo suficiente para que os membros da família possam fazer perguntas. O médico deve responder cuidadosamente e dar explicações detalhadas sobre questões técnicas relevantes para obter a compreensão do paciente e da família.
Convidar pessoal do departamento de coordenação médico-paciente do hospital para estar presente, se necessário
As complicações podem levar a disputas entre médicos e pacientes, e é importante convidar pessoal do departamento de coordenação médico-paciente, ou mesmo um advogado, para ajudar a comunicar eficazmente quando ocorrem complicações maiores. Alguns documentos médico-legais importantes relacionados com complicações devem ser assinados nesta ocasião, também para manter provas relevantes para a gestão de futuros litígios médico-paciente.