Com o desenvolvimento de conceitos e técnicas minimamente invasivas, a cirurgia tornou-se mais minimamente invasiva e muitos órgãos podem ser preservados sem a necessidade de os remover. O actual tratamento cirúrgico minimamente invasivo da apendicite inclui a apendicectomia laparoscópica e a apendicectomia cirúrgica de orifício natural (cirurgia NOTES). No entanto, todos os procedimentos envolvem a remoção do apêndice.
Inspirado pelo tratamento endoscópico da colangite séptica, foi proposta uma nova e inovadora abordagem ao tratamento da apendicite – tratamento endoscópico retrógrado da apendicite (endoscópico).
Este método não abre o abdómen, não corta o apêndice, e consegue o tratamento da apendicite abordando as causas da apendicite aguda, com o apêndice e a sua função intactos.
Abordagem cirúrgica.
ERAT é actualmente indicado para o tratamento de edematosos agudos, apendicite piogénica.
1. canulação endoscópica apendiceal
A abertura apendiceal normal é coberta por uma aba de Gerlach.
A aba de Gerlach é aberta e o cateter é inserido pela importante ajuda da tampa transparente na parte frontal do endoscópio, como mostra o diagrama, com a seta amarela a mostrar a aba de Gerlach
Quando o cateter é inserido com sucesso no lúmen apendiceal, o pus branco leitoso que jorra do lúmen é visível, como mostra a figura.
2. Apendicografia endoscópica retrógrada (ERA)
Acreditamos que a ERA é o melhor método para diagnosticar a apendicite e pode efectivamente excluir a apendicite negativa, incluindo a apendicite tumoral
Após entubação bem sucedida, o contraste é injectado na cavidade apendiceal sob raio-X e a posição, forma, comprimento e intracavidade do apêndice são visualizados.
A seta acima mostra a sombra do defeito de preenchimento na cavidade apendiceal como uma pedra fecal e todo o padrão apendiceal na forma oval.
3. irrigação de lúmen apendiceal e colocação de stent apendiceal
Se não houver estenose ou obstrução óbvias, a irrigação apendiceal é suficiente, utilizando solução salina estéril e antibióticos.
Se for encontrada estenose apendiceal, deve ser colocado um stent e a cavidade apendiceal deve ser enxaguada adequadamente.
(maquete de stent)
4. remoção de pedra fecal apendiceal
Se forem encontradas pedras fecais por ERA, realiza-se a remoção de pedras fecais por balão apendiceal ou cesto de malha, como na colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP).
(mock-up)
O diagrama abaixo mostra uma extracção de balão com a pequena seta a mostrar a pedra fecal removida.
O diagrama abaixo mostra a litotripsia do cesto de malha com setas mostrando pedras fecais.
Revisão pós-operatória: é observado o desaparecimento completo do edema da abertura apendiceal, sem descarga, Figura A,B
Conclusão
O paciente teve alívio imediato da dor abdominal após o ERAT e pôde ir para casa ou regressar ao trabalho sem hospitalização. Com 3 meses-3 anos de seguimento, houve um caso de apendicite recorrente e o doente voltou a ser submetido ao ERAT (o doente voluntariou-se para o ERAT).
ERAT é um procedimento de tratamento minimamente invasivo eficaz para apendicite aguda, que evita procedimentos cirúrgicos e complicações relacionadas com a cirurgia, preserva o apêndice e a sua função, e tem uma baixa taxa de recorrência. Em particular, a ERA pode ser um teste importante para o diagnóstico de apendicite aguda (entre outros) e pode mesmo tornar-se o padrão-ouro de rastreio no futuro. É claro que esta tecnologia está actualmente na sua infância e requer estudos a longo prazo com grandes amostras e ensaios clínicos multicêntricos controlados aleatorizados, etc., para validar ainda mais a sua eficácia e segurança.