O tratamento cirúrgico da subluxação atlanto-axial refractária apresenta ainda muitas dificuldades. A ressecção e descompressão do arco posterior atlanto-axial, a fusão e fixação do implante occipitocervical eram maioritariamente utilizadas no passado, mas a compressão da medula espinhal à frente da operação não podia ser diretamente removida, e a articulação occipito-atlanto-axial e a articulação atlanto-axial eram fixas e fundidas; a recuperação neurológica do doente era limitada após a operação, e o movimento da cabeça e do pescoço era obviamente impedido. Por esta razão, alguns estudiosos tentaram adotar outras soluções cirúrgicas que podem obter a descompressão direta da medula espinal sem a fusão do osso occipital, tais como: odontoidectomia posterior e descompressão, restauração da coluna atlanto-axial e fusão de implantes e fixação interna, cirurgias orofaríngeas anteriores e posteriores em fase única para o tratamento de luxações atlanto-axiais refractárias, bem como restauração e fixação da coluna atlanto-axial trans-oral anterior para o tratamento de luxações atlanto-axiais refractárias, etc. Estes métodos enriqueceram muito o tratamento clínico da luxação atlantoaxial refractária, mas têm as suas próprias deficiências e complicações correspondentes. No nosso estudo, utilizámos os métodos adequados de acordo com os diferentes tipos de luxações atlanto-axiais para tratar as luxações atlanto-axiais refractárias com parafusos pediculares posteriores depois de as vértebras atlanto-axiais terem sido soltas e reposicionadas. Dependendo do tipo de luxação atlanto-axial e do grau de deslocamento, foram utilizadas diferentes abordagens cirúrgicas para libertar as vértebras atlanto-axiais e, numa fase, foram utilizados parafusos pediculares posteriores (sistema Summit em 14 casos e sistema Oasys em 5 casos) combinados com tração craniana intra-operatória para completar o reposicionamento atlanto-axial, a fixação e a fusão do implante. Os parafusos pediculares atlanto-axiais tinham 22-26 mm de comprimento e 3,5 mm de diâmetro; os parafusos pediculares cardinais tinham 22-28 mm de comprimento e 3,5 ou 4,0 mm de diâmetro; e os parafusos pediculares C3 tinham 22-24 mm de comprimento e 3,5 mm de diâmetro.