A subluxação atlantoaxial é uma condição em que a posição anatómica entre a vértebra atlantoaxial e a vértebra pivotal é desequilibrada por forças internas e externas e não pode ser devolvida ao seu estado normal depois de ter ultrapassado os seus limites fisiológicos, causando principalmente dor cervical e impedindo o movimento articular. Em casos graves, a compressão da medula espinal e/ou artéria vertebral pode também resultar, tornando a condição mais complexa.
I. Base diagnóstica.
Algumas crianças podem ter um historial de infecção do tracto respiratório superior antes do início da doença. Algumas crianças podem ter antecedentes de infecção das vias respiratórias superiores antes do início da doença, mas alguns pacientes idosos podem também ter um início insidioso. 2. Sintomas: dor espontânea no pescoço, agravada pela rotação do pescoço, e uma sensação de queda da cabeça para a frente; frequentemente combinada com dores de cabeça de gravidade variável. Alguns pacientes podem sofrer de vertigens devido ao fluxo de sangue afectado na artéria vertebral, ou mesmo colapso súbito durante a rotação do pescoço; alguns pacientes com deslocamento severo podem sofrer de dormência e fraqueza nos membros superiores e marcha instável nos membros inferiores devido à compressão da medula espinal.
3. sinais físicos: Alguns pacientes desenvolvem inclinação da cabeça e pescoço, e o exame físico revela espasmo muscular cervical e movimento desfavorável, dos quais a rotação ou flexão para a frente é o mais proeminente; a palpação da coluna cervical pode revelar sinapses cervicais 1 e 2 articulares e transversais com desníveis, processos espinhosos distorcidos e dores de pressão, o que é consistente com o que se vê na radiografia. Em casos de compressão da medula espinal, pode haver uma cal característica, ou seja, dormência radiante ou dor tipo choque eléctrico nas extremidades inferiores do colarinho e nas costas ao nível da cabeça baixa; em casos graves, sinais de cone nas extremidades superiores e inferiores.
4, base de exame básico: a película à base de raios X é a base técnica básica para o diagnóstico da doença. Deve ser notada uma diferença de mais de 1,5mm entre a largura do intervalo entre a odontoide e o bloco lateral num ortopantomógrafo de boca aberta, e mais de 3mm tem valor diagnóstico; um intervalo em “V” entre o arco atlantoaxial anterior e a odontoide numa radiografia lateral tem valor diagnóstico se for superior a 3mm em adultos e 4mm em crianças, e uma laceração transversal do ligamento atlantoaxial pode ser diagnosticada se for superior a 5mm.
5) Outras medidas de exame: doentes suspeitos de instabilidade atlanto-axial, deformidade atlanto-occipital, fractura atlanto-axial, lesões de ocupação elevada da coluna vertebral e compressão da medula espinhal podem ter filmes de TAC ou RM da coluna cervical superior. Em doentes com vertigens graves, o TCD ou DSA pode ser realizado para observar o fluxo da artéria vertebral.
II. classificação dos sintomas.
1. distúrbio da articulação atlanto-axial: visto em doentes com instabilidade de degeneração cervical ou lesão invisível, geralmente sem deformidade óbvia oblíqua do pescoço, ligeira flexão para a frente e distúrbio do movimento de rotação do pescoço, sem sinais e sintomas óbvios de compressão da raiz do nervo C2 e da medula espinhal. o ortopantomograma de raios X mostra assimetria do espaço articular atlanto-axial, mas nenhum sinal óbvio de instabilidade atlanto-axial pode ser visto na película lateral do poder cervical.
2. instabilidade atlantoaxial: Ocorre após traumatismo da cabeça e pescoço, ou em crianças após infecção faríngea, causando lesões ou laxismo dos ligamentos transversais e acessórios, o que desestabiliza a coluna atlantoaxial e causa compressão da medula espinal e/ou artéria vertebral. Para além dos sintomas gerais de uma lesão atlantoaxial, os sintomas e sinais de compressão da raiz nervosa C2, medula espinal e artéria vertebral, tais como dor radiante e dormência no topo do occipital, dormência e fraqueza nos membros superiores, instabilidade na marcha nos membros inferiores, vertigens e início súbito de colapso com movimento do pescoço são proeminentes. A instabilidade atlantoaxial pode ser dividida nos dois tipos seguintes: a. Instabilidade orgânica: A distância desde a ponta do atlas até ao bordo anterior do forame magno é superior a 5mm em adultos e superior a 10mm em crianças.
a. Instabilidade orgânica: estas incluem luxação atlantoaxial espontânea (principalmente devido à frouxidão do ligamento transverso atlantoaxial causada pela inflamação da faringe), sequelas de luxação atlantoaxial traumática (tratamento inadequado ou lesão grave durante a fase aguda), instabilidade congénita (por exemplo, depressão da base do crânio), e instabilidade medicamente induzida (principalmente devido a manipulação e tracção excessivas).
b. Instabilidade dinâmica: principalmente devido à frouxidão e instabilidade do ligamento transverso, ligamento pterigóides ou ligamento apical odontoide e cápsula articular envolvente.
3. o encravamento atlantoaxial: esta é uma das causas clínicas de pescoço oblíquo persistente com movimentos de flexão e rotação do pescoço prejudicados. A doença caracteriza-se por fixação atlantoaxial nas vértebras pivotantes, com os arcos posteriores atlantoaxiais e pivotantes movendo-se como uma unidade quando o pescoço está activo. As radiografias mostram um desvio ou centragem da dentição pivotal na posição de boca aberta; a cabeça é rodada 10-15 graus de lado a lado e a dentição é fixada de um lado na posição de boca aberta; a vista lateral da coluna cervical mostra estruturas atlanto-axiais normais. Existem dois tipos.
a. Intertravamento funcional simples: o paciente frequentemente não tem antecedentes de trauma, a cabeça e o pescoço são fixados numa posição simétrica, os tecidos moles circundantes já estão contraídos, a cabeça e o pescoço são rígidos ao exame, há grande resistência à rotação, e há alguma dificuldade de manipulação para rectificar a situação.
b. Deformidade oblíqua fixa do pescoço: a cabeça e o pescoço são fixados numa posição desviada, com a cabeça a desviar-se 10-20 graus para um lado enquanto gira para o lado oposto, com uma pequena amplitude de movimento da cabeça, o músculo esternocleidomastóideo do lado oposto do pescoço oblíquo está em espasmo e o lado afectado é plano. Se a condição continuar a desenvolver-se, as vértebras atlantoaxiais avançam e desenvolve-se uma deformidade compensatória “pescoço de ganso” das vértebras cervicais inferiores.
Opções de tratamento:
1. identificação e tratamento: As técnicas Tui Na estão divididas em três partes: técnicas de relaxamento, técnicas de rectificação e técnicas de acabamento.
É aconselhável utilizar técnicas suaves e estimulantes, tais como empurrar com um dedo, enrolar e esfregar o polegar na parte de trás do pescoço, pescoço e ombros sob condição de relaxamento. As vértebras cervicais devem ser suavemente rodadas em pequenos incrementos para ajustar pequenos desalinhamentos.
Deve-se notar o seguinte: posicionamento preciso; manipulação suave, evitando a força excessiva, e evitando a perseguição de sons popping; minimização do grau de rotação da cabeça e pescoço durante a manipulação; o praticante deve prestar grande atenção ao facto de que a manipulação correcta é absolutamente segura e pode produzir resultados milagrosos. Por vezes a dor do paciente pode ser aliviada imediatamente, especialmente nas fases iniciais da doença, e pode ser curada de uma só vez. Contudo, é também importante estar ciente de que podem ocorrer acidentes com manipulações indevidas; é mais seguro operar na posição prona, e é aconselhável operar na posição prona para deslocamentos instáveis e deslocamentos rotacionais bilaterais da articulação atlanto-axial, e na posição sentada para deslocamentos comuns.
O principal método de ajustamento é tomar o método, método do ponto para estimular ambos os lados da testa de Fengchi, ambos os lados das vértebras cervicais e os dois lados do poço do ombro, e finalmente dedo homeopático, palma da mão desde o poço do ombro até aos dois lados do empurrão.
2.Atlantoaxial desordem articular É apropriado operar em posição sentada. A técnica pode ser utilizada para ajustar a coluna cervical na posição sentada, o método de rotação e posicionamento da coluna cervical em extracção e extensão e o método de rotação e posicionamento da coluna cervical. O sinal de reabilitação bem sucedida é o alívio significativo da dor no pescoço e a dor de cabeça e vertigem que a acompanha, o regresso dos movimentos normais da cabeça e do pescoço e o desaparecimento dos sinais clínicos.
3.Atlantoaxial instabilidade articular A posição prona é apropriada. A técnica pode ser utilizada para rotação cervical lateral e afinação fina, rotação cervical lateral escalonada e afinação fina, ou o método de gatilho de rotação e posicionamento inclinado. A marca do sucesso da reabilitação não é apenas o alívio significativo das dores no pescoço, dores de cabeça e vertigens, mas mais importante ainda a melhoria dos sintomas e sinais de compressão da medula espinal. Para pacientes com instabilidade orgânica, um molde cervical deve ser colocado durante 2 meses após manipulação bem sucedida para manter o estado reposicionado; para pacientes com instabilidade dinâmica, uma cinta cervical deve ser colocada durante 2-3 semanas após manipulação bem sucedida para permitir a reparação do tecido mole lesionado relaxado.
4. encravamento da articulação atlanto-axial A posição prona é apropriada. A tracção cervical, o calor cervical e a libertação de tecidos moles devem ser utilizados para relaxar totalmente os tecidos moles contraídos antes da revisão, em vez de se precipitarem para uma revisão imediata. A técnica de reabilitação pode ser utilizada como uma técnica de ajuste fino rotacional escalonado sob a extracção e extensão da coluna cervical recumbente lateral, ou o método da chave de posicionamento rotacional sob a extracção e extensão da coluna cervical na posição recumbente. Os sinais de reabilitação bem sucedida são o alívio significativo de dores no pescoço, dores de cabeça e vertigens, redução significativa da tensão dos músculos do pescoço, especialmente do músculo esternocleidomastóideo, e redução ou desaparecimento da deformidade compensatória do pescoço de ganso. Após uma correcção manual bem sucedida, o pescoço é estabilizado com uma cinta cervical durante 2-3 semanas para evitar que a habitual postura inclinada do pescoço causada pela contractura de tecidos moles a longo prazo, puxando a articulação atlantoaxial corrigida de volta para uma posição escalonada.
5, outros tratamentos a, tracção cervical Principalmente utilizado para a instabilidade atlantoaxial e pacientes atlantoaxial interbloqueados, a fase aguda pode ser utilizada na tracção cervical do maxilar à beira do leito, os pacientes crónicos podem ser utilizados na tracção mecânica em posição sentada ou supina.
b. A recumbência posterior da cabeça e pescoço é principalmente usada para a instabilidade atlantoaxial, especialmente a causada por infecções do tracto respiratório superior, e pode ser substituída pela recumbência posterior em alguns pacientes agudos.
c. Colar cervical Para crianças com subluxação atlantoaxial causada por infecção do tracto respiratório, é perigoso aplicar cegamente a manipulação na fase aguda, mas uma cinta cervical pode ser usada em primeiro lugar e a infecção primária causadora de inflamação da cápsula articular e sinovium pode ser activamente tratada.
Complicações:
1, a compressão da medula espinal deve ser excluída sob a premissa de contra-indicações à manipulação, e manipulação activa, a descompressão da medula espinal como primeira escolha, enquanto se utiliza a terapia de desidratação e a aplicação de hormonas de curto prazo para reduzir o edema dos tecidos moles dentro e fora do canal espinal cervical. Se a coluna atlantoaxial tiver sido reposicionada após manipulação e a compressão da medula espinal ainda não tiver sido melhorada, ou se a manipulação for difícil, a neurocirurgia e outros departamentos relevantes devem ser consultados.
A compressão da artéria vertebral é causada principalmente pelo deslocamento rotacional da coluna atlantoaxial e pela distorção do AVC, que é normalmente aliviada imediatamente após o reposicionamento correcto.
V. Notas:
1. problemas esqueléticos como fracturas dentárias, fracturas atlantoaxiais e deformidades cranioccipitais devem ser excluídos do processo de diagnóstico.
2. não seja violento na técnica de correcção. Aqueles que têm dificuldade em corrigir por manipulação devem ser prontamente encaminhados ou encaminhados para um médico de nível superior.
3, para instabilidade atlantoaxial e tipo de interbloqueio atlantoaxial deve ser hospitalizado, observar atentamente as alterações da condição.
Avaliação da eficácia 1.Cure: sintomas e sinais clínicos desaparecem, nenhum obstáculo ao movimento da cabeça e pescoço.
2.Improved: os sintomas clínicos melhoram, os sinais reduzem, nenhum obstáculo ao movimento da cabeça e do pescoço.
3.Invalid: Nenhuma redução ou alteração dos sintomas e sinais clínicos, e a cabeça e pescoço ainda têm obstáculos na flexão e rotação para a frente.