Mito 1: A vesícula biliar é um órgão importante que segrega a bílis, sem ela, ainda se pode comer carne? A bílis não é segregada pela vesícula biliar, mas sim pelo fígado. O papel principal da vesícula biliar é armazenar e concentrar a bílis segregada pelo fígado, e ao comer, a vesícula biliar descarregará reflexivamente a bílis que nela se encontra para o intestino para participar na digestão e absorção dos alimentos. Como se pode ver, a vesícula biliar é apenas uma parte do local de recolha e dispersão da bílis, semelhante a um reservatório. Após a remoção da vesícula biliar, a bílis flui lentamente para o duodeno directamente através do ducto biliar comum. Devido à falta de drenagem da bílis para o duodeno central após as refeições, há um certo impacto na dieta rica em gorduras e proteínas no período pós-operatório imediato, o que é mais ou menos significativo para aqueles que comem grandes quantidades de alimentos em cada refeição (tais como jovens adultos e operários). Após três meses, haverá uma ligeira dilatação dos canais biliares, o que equivale a um efeito compensatório sobre a função de armazenamento da vesícula biliar, e o efeito sobre a função digestiva torna-se aparentemente insignificante. Mito 2: As pedras na vesícula biliar são um problema menor, e mesmo que não sejam tratadas, não causarão grande problema. Esta concepção errada levou muitos pacientes a “esperar pelo tratamento de pedras” ou “não tratar pedras” e a sofrer várias “perdas”. Se pedras mais pequenas na vesícula biliar escaparem do ducto cístico e entrarem no ducto biliar comum, podem formar-se pedras do ducto biliar secundário e podem ocorrer complicações tais como obstrução do ducto biliar, icterícia, colangite aguda e pancreatite aguda. Quando a colecistite aguda evolui para supuração e perfuração da vesícula biliar, e as pedras do ducto biliar comum complicam ainda mais a colangite grave e a pancreatite grave, a condição torna-se grave, e se não for tratada a tempo, pode ocorrer a morte. Se os cálculos da vesícula biliar forem mais longos e o paciente for mais velho, a hipótese de cancro da vesícula biliar aumenta significativamente. Como podemos ver, os cálculos na vesícula biliar nunca são um problema menor e devem ser tratados activamente uma vez diagnosticados! Mito 3: Pedras da vesícula biliar sem sintomas não precisam de ser tratadas, aguarde até que tenham sintomas. Mais de 1/3 dos cálculos da vesícula biliar são diagnosticados sem sintomas, os chamados cálculos “assintomáticos” da vesícula biliar. Uma proporção significativa dos cálculos da vesícula biliar manifesta-se apenas como desconforto pós-prandial na zona do estômago e são tratados como “problemas estomacais” durante muito tempo. Teoricamente, os chamados “assintomáticos” são apenas relativos e temporários. Com o desenvolvimento de lesões na vesícula biliar e a diminuição gradual da resistência corporal, os cálculos da vesícula biliar acabarão por se tornar sintomáticos, pelo que os pacientes não devem deixá-los sozinhos porque estão temporariamente assintomáticos, e perdem o melhor tempo para o tratamento. Tratar os cálculos da vesícula biliar quando estão assintomáticos é melhor do que reparar a dobra após a morte! Mito 4: Os pequenos cálculos da vesícula biliar não precisam de ser tratados, esperar até crescerem. Esta é uma visão muito errada. De um ponto de vista profissional, quanto maior for a pedra da vesícula biliar, menores serão os sintomas, porque pedras com um diâmetro superior a 1 cm não ficam facilmente presas no canal da vesícula biliar, muito menos caem no canal biliar comum, e complicações como colecistite aguda e pedras de canal biliar comuns raramente ocorrem. Aqueles que têm várias complicações são na sua maioria pedras com um diâmetro de 5 mm ou menos. Portanto, as pequenas pedras da vesícula biliar têm mais sintomas e são perigosas e devem ser tratadas o mais cedo possível! Mito 5: Uma única pedra da vesícula biliar não precisa de ser tratada, esperar que cresça mais. Embora os sintomas dos cálculos da vesícula biliar sejam mais comuns e mais pesados do que os dos cálculos da vesícula biliar simples, que são mais susceptíveis de causar várias complicações e são mais perigosos, e devem ser tratados mais activamente, isto não significa que os cálculos da vesícula biliar simples não necessitem de tratamento. Os cálculos únicos podem também causar várias complicações e devem ser tratados de forma activa. Mito 6: Os cálculos da vesícula biliar não são tratados em doentes idosos. O tratamento de doentes idosos com cálculos da vesícula biliar é um problema clínico mais complexo. Por um lado, os idosos têm menor resistência corporal, e os cálculos da vesícula biliar idosos, que são mais propensos a complicações como colecistite aguda e cancro, devem ser tratados mais activamente do que os doentes jovens e de meia-idade com cálculos da vesícula biliar. Por outro lado, os pacientes idosos estão frequentemente associados a doenças crónicas tais como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, danos pulmonares crónicos e diabetes mellitus, que tornam a cirurgia mais arriscada e as decisões cirúrgicas devem ser tomadas com mais cuidado. A necessidade de tratamento cirúrgico em pacientes idosos com cálculos na vesícula biliar deve basear-se numa combinação de factores, e nunca deve ser baseada apenas na idade. Se o paciente estiver em más condições físicas e os sintomas dos cálculos da vesícula biliar não forem óbvios, a cirurgia pode ser suspensa. Se os sintomas forem mais frequentes e os ataques forem mais frequentes e afectarem a qualidade de vida, mesmo que o paciente seja mais velho, desde que os principais órgãos do corpo não tenham disfunções graves, o paciente deve ser tratado activamente com cirurgia sob a premissa de garantir que a condição física é tolerável. Mito 7: Podem os cálculos da vesícula biliar ser tratados por litotripsia? Tratamento por litotripsia Ambos não são suficientes. Alguns medicamentos que podem dissolver os cálculos da vesícula biliar podem causar grandes danos à função hepática e renal, e o tratamento de litotripsia não vale a perda. Mito 8: Podem os cálculos da vesícula biliar ser tratados por litotripsia? Se a litotripsia ainda é algo fiável, a litotripsia é quase como acrescentar o caos. O mais temível sobre as pedras da vesícula biliar é a litotripsia. A drenagem de pedras na vesícula biliar para o canal biliar comum significa complicação da condição, e uma pequena doença torna-se uma grande doença, e seguir-se-ão várias complicações. Mito 9: Podem os cálculos da vesícula biliar ser removidos por “salvamento”? Entre as causas dos cálculos da vesícula biliar, alterações na estrutura ou função da própria vesícula biliar é um factor que não pode ser ignorado, e é mesmo o factor mais importante na ocorrência e desenvolvimento dos cálculos. Em teoria, a “preservação dos cálculos da vesícula biliar” é apenas um tratamento superficial, e não é aconselhável devido à elevada possibilidade de recorrência de pedras no futuro. Mito 10: A colecistectomia laparoscópica é uma cirurgia menor? A colecistectomia laparoscópica não danifica basicamente os vasos sanguíneos, nervos e músculos da parede abdominal, e a cicatriz é muito pequena após a cicatrização, o que não afecta a aparência e raramente causa complicações como a adesão intestinal, obstrução intestinal e infecção por incisão após a cirurgia. Além disso, a dor pós-operatória é leve, a estadia no hospital é curta e o corpo recupera rapidamente. Este procedimento tornou-se quase a única escolha para o tratamento cirúrgico dos cálculos da vesícula biliar. Uma colecistectomia laparoscópica leva geralmente apenas cerca de 20 minutos a ser concluída, e em termos de tempo, não é de facto considerada uma grande cirurgia. No entanto, é uma cirurgia muito profunda, e o cirurgião precisa de ter sólidas competências básicas em cirurgia hepatobiliar e proficiência em técnicas laparoscópicas, e o menor erro resultará em complicações graves que são difíceis de remediar. Por conseguinte, dizemos que a colecistectomia laparoscópica é uma “pequena cirurgia” que requer “grande conhecimento”!