A diabetes e a tuberculose são condições clínicas comuns e prevalecentes, e as duas doenças estão intimamente relacionadas. De acordo com as estatísticas, a prevalência da tuberculose é quatro a oito vezes maior nos diabéticos do que na população em geral. Porque é que a diabetes e a tuberculose existem frequentemente em conjunto? Isto porque os doentes com diabetes têm perturbações do metabolismo do açúcar, gordura e proteínas, e o aumento do açúcar no sangue fornece uma fonte de nutrição para o crescimento de Mycobacterium tuberculosis. Uma vez que um diabético desenvolveu tuberculose, cerca de 10-20% dos pacientes não têm sintomas respiratórios, enquanto cerca de 80% dos pacientes têm um início e progressão rápidos. Em comparação com a tuberculose simples, os pulmões têm uma vasta gama de lesões, muitas lesões caseosas, muitas cavidades e um grande volume de bacilos, tornando o tratamento relativamente difícil. Muitos pacientes com diabetes mellitus combinados com tuberculose pulmonar estão frequentemente confusos quanto ao tratamento correcto e não sabem como abordá-lo. A diabetes e a tuberculose devem ser tratadas em conjunto A diabetes e a tuberculose afectam uma à outra quando são concomitantes, pelo que ambas as doenças devem ser tratadas simultaneamente. Como os efeitos adversos da diabetes na tuberculose são maiores do que os da tuberculose na diabetes, é importante controlar primeiro a diabetes, pois a eficácia e o prognóstico da tuberculose depende em grande parte do grau de controlo da diabetes. O médico e o paciente devem trabalhar em estreita colaboração para tratar a diabetes com terapia dietética, medicamentos hipoglicémicos orais ou a aplicação de insulina, dependendo do tipo de diabetes e da condição. Em geral, a diabetes leve ou tipo 2 pode ser tratada com medicamentos hipoglicémicos orais. Todos os pacientes diabéticos com sintomas óbvios, pesados, do tipo infantil, e complicações são geralmente aconselhados a usar primeiro a insulina e esforçarem-se por controlar a sua diabetes o mais rapidamente possível a curto prazo, e depois reduzir a dosagem de insulina ou mudar para medicamentos hipoglicémicos orais quando o seu açúcar no sangue se estabiliza e o seu estado de tuberculose melhora. De acordo com as “Trial Standards for Clinical Application of Diabetes Mellitus Complicating Tuberculosis” formuladas pela Associação Chinesa Anti-Tuberculose em 1988, o controlo ideal da diabetes mellitus é o desaparecimento dos sintomas diabéticos após o tratamento, glicemia em jejum <7,2 mmol/litro e 2 horas de glicemia pós-prandial <9,9 mmol/litro; um melhor controlo é o desaparecimento básico dos sintomas diabéticos após o tratamento, glicemia em jejum <8,3 mmol/litro. Glicose no sangue <8,3 mmol/l e 2 horas de glicemia pós-prandial <11,1 mmol/l. O tratamento anti-tuberculose para a tuberculose diabética é o mesmo que para pacientes com tuberculose simples, e deve seguir os princípios de "curso precoce, combinado, regular, moderado e completo", especificamente curso precoce, múltiplo, regular, moderado e completo. Rifampicina, isoniazida e pirazinamida são os principais medicamentos utilizados no regime de quimioterapia, e a duração do tratamento deve ser prolongada até 12 meses. A diabetes requer tratamento vitalício, e a TB também requer acompanhamento a longo prazo, diabetes instável ou não totalmente controlada, e a TB requer uma revisão ainda mais regular. É importante estar ciente dos efeitos entre o tratamento da diabetes e os medicamentos anti-tuberculose: a isoniazida pode interferir com o metabolismo normal dos hidratos de carbono, fazendo flutuar a glicose no sangue e podendo agravar a neurite periférica nos diabéticos; a rifampicina é um indutor enzimático que pode promover a inactivação metabólica da droga metotrexato hipoglicémica pelo fígado, pelo que a dosagem desta última deve ser aumentada adequadamente ou alterada para outras drogas hipoglicémicas quando a rifampicina e o metotrexato são utilizados em conjunto. A droga anti-tuberculose etionamida tem um efeito hipoglicémico, mas quando combinada com drogas que diminuem o glucose-baixo, pode ocorrer hipoglicemia. O Ethambutol pode ligar-se a iões de cálcio no sangue, causando uma diminuição na concentração de cálcio no sangue. O p-aminosalicilato de sódio pode causar falso positivo de glucose na urina e devem ser tomados cuidados na avaliação das condições diabéticas. Os pacientes com complicações diabéticas devem estar cientes dos seguintes aspectos quando usam medicamentos anti-tuberculose: a estreptomicina e a canamicina devem ser usadas com precaução em pacientes diabéticos com função renal prejudicada para evitar danos adicionais à função renal. Isoniazida, pirazinamida e etambutol são principalmente excretados pelos rins e não são nefrotóxicos per se, mas são propensos a acumular toxicidade na insuficiência renal e devem ser utilizados em doses reduzidas. Quando a diabetes é complicada pela tuberculose pulmonar, se a tuberculose corresponder às indicações de tratamento cirúrgico, uma abordagem mais agressiva do tratamento cirúrgico parece apropriada nos casos em que a diabetes é efectivamente controlada e o paciente é competente para a cirurgia, e a ressecção cirúrgica é mais apropriada para lesões que não podem ser satisfatoriamente controladas pela quimioterapia, uma vez que existe uma probabilidade considerável de reactivação da lesão da tuberculose na presença de diabetes ao longo da vida. Cuidados na vida Na vida, os pacientes devem providenciar descanso e actividades apropriadas cientificamente. Os pacientes com febre alta devem descansar na cama, e quando a sua condição melhora podem fazer algumas actividades leves, tais como caminhar dentro de casa, e quando a sua condição é basicamente estável podem participar em meio dia de trabalho, e mais tarde podem participar em trabalhos leves de dia inteiro, dependendo da sua recuperação. A dieta é importante no controlo da diabetes e na promoção da recuperação da tuberculose. A ingestão calórica total dos pacientes deve ser aumentada em cerca de 10% em comparação apenas com a diabetes, e os pacientes são encorajados a comer grãos mais grossos, tais como arroz castanho e farinha de milho, a consumir proteínas de alta qualidade como peixe, ovos e carne, a aumentar a proporção de óleo de amendoim e óleo de soja contendo ácidos gordos insaturados, e a evitar condimentos picantes e outros condimentos estimulantes. Para a maioria dos pacientes, a dieta básica pode ser gerida pelos "quatro métodos fixos" de refeições regulares, rações fixas, nutrientes fixos e alimentos fixos. Os doentes com insulina e agentes hipoglicémicos orais devem ser cuidadosamente monitorizados para detectar reacções gastrointestinais tais como náuseas, vómitos e anorexia, e glicose no sangue em jejum, glicose na urina e funções hepáticas e renais devem ser medidos regularmente para detectar reacções adversas a medicamentos e hipoglicemia numa fase precoce. Prestar atenção à detecção precoce e ao tratamento da diabetes e da tuberculose Os doentes com diabetes negativos para a tuberculina devem ser vacinados atempadamente com BCG, especialmente para os diabéticos adolescentes. Aqueles que são tuberculino-positivos devem ser tratados com quimioprofilaxia. Os pacientes com diabetes devem estar sempre atentos às complicações da tuberculose. Os pacientes com diabetes devem ser alertados para as complicações da tuberculose se sofrerem perda de peso significativa, flutuações recorrentes na glicemia, com fraqueza significativa e outros sintomas durante o tratamento. Se um doente desenvolver sintomas respiratórios tais como tosse, produção de expectoração e febre baixa, e vir melhorias após duas semanas sobre os antimicrobianos, devem também ser efectuadas mais investigações tais como raio-X torácico e coloração antiácida de esfregaços de expectoração. Isto permite a detecção precoce da tuberculose e o tratamento precoce. Os doentes com tuberculose devem também prestar atenção se a sua doença é complicada pela diabetes mellitus. Os controlos regulares de rotina da glucose no sangue e do açúcar na urina devem ser efectuados para a detecção precoce da diabetes mellitus oculta assintomática. Os doentes com tuberculose que têm feridas recorrentes na pele e comichão na zona púbica, ou cuja condição ainda é difícil de controlar com tratamento regular anti-tuberculose, devem ser alertados para as complicações da diabetes mellitus. Em conclusão, com o progresso da medicina moderna e a introdução contínua de medicamentos eficazes, a tuberculose é uma doença que pode ser tratada e prevenida. Desde que cada paciente tenha uma compreensão abrangente de ambas as doenças, compreenda correctamente os princípios e métodos de tratamento, crie confiança na superação da doença, comunique com o médico de forma atempada, trate razoavelmente sob a orientação do médico e aceite a quimioterapia e a gestão modernas, ele ou ela tem a certeza de obter bons resultados de tratamento.