Metástases cerebrais Cerca de 40% dos doentes com cancro do pulmão desenvolvem metástases cerebrais, e mais de 70% dos doentes com metástases cerebrais apresentam sintomas neurológicos. As metástases cerebrais múltiplas ocorrem frequentemente no cancro do pulmão, enquanto as metástases cerebrais isoladas representam apenas 1/3 dos casos. Etiologia e patogénese A etiologia das metástases cerebrais do cancro do pulmão não é clara. As células tumorais podem atingir o tecido cerebral através dos ramos de anastomose entre os vasos cerebrais e o plexo arterial vertebral, ou através da artéria carótida, que é principalmente os ramos terminais das artérias cerebrais média, posterior e anterior. Manifestações clínicas Os sintomas das metástases cerebrais podem ser amplamente divididos em duas categorias: uma é a sintomatologia da hipertensão intracraniana causada por metástases cerebrais e a outra é a sintomatologia da lesão dos nervos cerebrais. O sintoma mais comum é a cefaleia, que ocorre principalmente quando a cefaleia é intensa e é caracterizada por vómitos em jato, seguidos de má localização e anomalias mentais. Além disso, diplopia, escuridão paroxística, colapso súbito, perturbação da consciência, aumento da pressão arterial, diminuição da frequência do pulso e até paragem respiratória devido a herniação cerebral por compressão do tumor são sintomas possíveis em doentes com metástases cerebrais. A hemorragia no interior do tumor pode levar a um aumento dramático dos sintomas. O sinal mais comum é a hemiplegia ou movimento anormal, seguido de anomalias sensoriais e papiledema ótico. Diagnóstico O diagnóstico atual das metástases cerebrais baseia-se em exames imagiológicos como a TAC craniana e a RM craniana, que têm maior probabilidade de detetar metástases cerebrais múltiplas e metástases com menos de 1 cm do que a TAC craniana. Tratamento A ressecção cirúrgica + radioterapia pós-operatória do cérebro inteiro tornou-se o tratamento padrão, com uma taxa de recorrência muito mais baixa do que a radioterapia do cérebro inteiro isolada. Por conseguinte, para os doentes em bom estado geral que podem tolerar a craniotomia e que têm uma única lesão ressecável tanto no cérebro como no pulmão, as directrizes da NCCN para o diagnóstico e tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas recomendam uma ressecção cirúrgica agressiva e radioterapia de todo o cérebro após a ressecção das metástases cerebrais, respetivamente. A radiocirurgia estereotáxica com irradiação de todo o cérebro é também uma opção. Prognóstico A sobrevivência média é de apenas 4 semanas para as metástases cerebrais não tratadas, 3-6 meses para a radioterapia de todo o cérebro e 2,5 meses para os doentes com metástases cerebrais, com uma taxa de sobrevivência de 1 ano de 10,4%. Os doentes com metástases cerebrais isoladas podem beneficiar de uma ressecção cirúrgica, com uma taxa de sobrevivência aos 5 anos de aproximadamente 13% após a ressecção cirúrgica. Por conseguinte, o prognóstico dos doentes com metástases cerebrais isoladas é significativamente melhor do que o dos doentes com metástases cerebrais múltiplas e os doentes com metástases cerebrais isoladas devem ser tratados agressivamente com o tratamento padrão.