Edema de membro superior e cervicofacial – stenting para síndrome da veia cava superior

       A síndrome da veia cava superior é uma síndrome clínica caracterizada por edema bilateral dos membros superiores e da região cervicofacial devido à estenose da veia cava superior de várias causas. O mecanismo da síndrome é a obstrução do retorno venoso aos membros superiores e cabeça, pescoço e face do paciente, resultando em estenose venosa e edema nos membros superiores e crânio, pescoço e face do paciente e mesmo na parte superior do tórax. Em casos graves, pode desenvolver-se angústia respiratória, levando a hipoxia cerebral e aumento da pressão intracraniana. O exame pode revelar hematomas e edemas no pescoço, membros superiores e tórax, requerendo uma gestão urgente.       Recentemente, vimos um paciente com cancro do pulmão complicado pela síndrome da veia cava superior que foi tratado com sucesso com colocação de stent de veia cava superior. Este caso resultou de cancro avançado do pulmão superior direito e o doente tinha raiva bilateral do membro superior e cervicofacial venosa com edema grave. Após a inserção do stent, o venograma mostrou que a veia cava superior estava refluxada e que o edema nos membros superiores e pescoço e face tinha desaparecido completamente após 2 dias.       A síndrome da veia cava superior é uma complicação comum de malignidade, sendo o cancro do pulmão a principal causa desta síndrome. 4% dos doentes com cancro do pulmão já são diagnosticados com síndrome da veia cava superior, e os restantes doentes com cancro do pulmão podem desenvolvê-la durante o curso da sua doença. A presença de edema nos membros superiores e veias irritadas no pescoço indicam frequentemente síndrome de veia cava superior em doentes com cancro do pulmão, que têm poucas hipóteses de remoção cirúrgica do tumor. A radioterapia e quimioterapia tradicionais foram outrora consideradas o padrão de cuidados para esta síndrome, mas a eficácia clínica da radioterapia tem sido relatada na literatura como sendo controversa e lenta a ter efeito. O Stenting tornou-se agora o tratamento de primeira linha para a síndrome da veia cava superior devido à malignidade. O Stenting é minimamente invasivo e tem um efeito clínico imediato, proporcionando um alívio rápido dos sintomas sem comprometer o tratamento subsequente do tumor.