A osteocondrite esfoliativa é um tipo de doença articular caracterizada por necrose isquémica localizada da cartilagem articular e do seu osso subcondral e separação do osso normal circundante, notificada pela primeira vez por Kunig em 1887. Etiologia: A causa exacta e a patogénese da doença ainda não são claras. De acordo com estudos clínicos, sugere-se o envolvimento dos seguintes factores: 1. Lesões desportivas Mais estudiosos propõem actualmente que sejam factores desportivos, especialmente traumas repetidos de pequena energia, que podem facilmente levar a lesões de cartilagem local e produzir fracturas subcondral, mas há estudiosos como Mubarak e outros que negam a teoria do trauma porque a osteocondrite esfoliante tem um local específico de início, em vez de um local de trauma aleatório. 2. Teoria da isquemia local que A inflamação por infecção e outros factores levam a um comprometimento do fornecimento de sangue local, fazendo parte da cartilagem e da falta de nutrição óssea subjacente, levando à ocorrência desta doença, mas a patologia de alguns casos sem necrose isquémica óbvia, etc. 3, teoria hereditária de que a ocorrência desta doença tem uma certa hereditariedade, quando o organismo está sob algum papel especial, levando à condrite local. Combinando os factores acima mencionados, é necessária mais investigação sobre a sua etiologia. Patologia: Nas fases iniciais, a área da cartilagem necrótica é vista como localmente fracturada, com uma faixa de congestão em torno da área necrótica e degeneração da matriz e células da cartilagem, sem infiltração de células inflamatórias. Parte da cartilagem menor é absorvida pelo corpo, enquanto a cartilagem maior permanece na cavidade articular, causando disfunções articulares. Em contraste, a área do defeito condrogénico é proliferada e mecanizada pelo tecido de granulação circundante, e eventualmente a área do defeito é preenchida com fibrocartilagem. Manifestações clínicas: A doença é mais comum em adolescentes e adultos que praticam desporto. As articulações do joelho e cotovelo estão mais frequentemente envolvidas, enquanto que as articulações da anca, ombro, tornozelo ou metatarsofalângica são menos frequentemente afectadas. Os ossos envolvidos são os côndilos femorais mediais e laterais, a superfície articular da patela, o epicôndilo do úmero, a tuberosidade radial e o tálus da articulação do tornozelo. A doença geralmente corrói uma articulação e não há sintomas sistémicos. Os principais sintomas clínicos são dores articulares, agravadas pela actividade e aliviadas pelo repouso, e pode haver inchaço das articulações. Se um corpo livre estiver presente na cavidade articular, há sinais de bloqueio das articulações. O exame físico revela articulações inchadas, dores de pressão e movimentos restritos. As alterações anormais incluem uma lacuna limitada na cartilagem da superfície articular nas fases iniciais, com esferóides ósseos esparsos; após o deslocamento da cartilagem, a cartilagem é vista como localmente virada, redonda, oval ou pontilhada, com um defeito ósseo depressivo abaixo; nas fases finais, o corpo deslocado entra na cavidade articular e é visto como tendo uma alta densidade na cavidade com uma aresta aguçada e um defeito esclerótico irregular na superfície articular oposta, com um defeito linear A RM é melhor que as radiografias e pode detectar edema de cartilagem nas fases iniciais, antes da formação do corpo deslocado, para esclarecer se existem tecidos ligados, pequenos corpos residuais, fluido articular, etc. Diagnóstico e diagnóstico diferencial: O diagnóstico pode ser confirmado com base na história, sinais físicos e raios X, ressonância magnética, etc. Doenças a serem diferenciadas 1. destruição óssea infectada Os doentes têm geralmente vermelhidão local, inchaço, dores de pressão, alteração da temperatura da pele e sinais sistémicos de toxicidade, incluindo febre e má função nasal, que podem ser diferenciados na sua maioria; 2. fractura da cartilagem da superfície articular A maioria tem uma história clara de trauma, nódulos cavitários locais significativos e movimentos restritos, radiografias e ressonância magnética podem ajudar a diagnosticar. Tratamento e prognóstico: A consideração é baseada numa combinação de factores como a progressão da doença e a idade no momento da consulta. Para as fases iniciais da doença, incluindo aquelas com separação incompleta e perda de massa óssea e sintomas ligeiros, o tratamento conservador é geralmente utilizado para permitir que a lesão cicatrize novamente através da imobilização local e evitar o exercício extenuante. restaurar a consistência da superfície da articulação.