Foi descrita pela primeira vez por Osgood (1903) como uma avulsão parcial da tuberosidade da tíbia devido a um traumatismo e, mais tarde, foi descrita por Schlatter como uma osteomalácia de distração da tuberosidade da tíbia, daí o nome doença de Osgood-Schlatter. Doença de Osgood-Schlatter. É uma doença epifisária comum em adolescentes e é mais frequentemente observada em adolescentes que praticam desportos extenuantes e actividades pesadas, sendo por isso mais comum no sexo masculino. O prognóstico desta doença é bom. O consenso atual é que existe uma diminuição do fornecimento de sangue à epífise, resultando numa necrose parcial da epífise com a formação de osso novo. Como a doença é mais frequentemente observada em adolescentes que praticam muitos desportos, após exercício extenuante ou actividades internas excessivas, especialmente movimentos excessivos repetidos do joelho, o ponto de fixação do músculo quadricípite, ou seja, a tuberosidade da tíbia, é frequentemente sujeito a forte tensão, e isto causa repetidamente fracturas avulsas da tuberosidade da tíbia, o fornecimento de sangue à epífise é afetado e a inflamação do tendão no ponto de fixação do músculo quadricípite é acompanhada pela formação de osso novo, o que leva ao desenvolvimento da doença. 2. patologia O processo principal é a inflamação asséptica local da tuberosidade da tíbia e a intersecção da osteonecrose com a formação de osso novo. As fibras tendinosas terminais normais do músculo quadricípite atravessam a rótula e continuam como tendão patelar, terminando na tuberosidade da tíbia, onde estão ligadas por uma camada de cartilagem calcificada de tecido ósseo, uma banda de fibrocartilagem e uma ligação de fibras tendinosas. A epífise normal da tuberosidade da tíbia é uma epífise lingual, que é uma epífise de distração, e o centro de ossificação da convexidade da tíbia aparece normalmente por volta da idade de dois anos. O fornecimento de sangue à epífise no ponto de fixação do músculo quadricípite, a tuberosidade da tíbia, é afetado pelo exercício extenuante ou pelo movimento excessivo a longo prazo da articulação do joelho, o que se manifesta como uma deficiência local do fornecimento de sangue à epífise e afecta o crescimento normal da epífise, enquanto o ponto de fixação continua a receber estímulos de tração externos, causando avulsão parcial. No entanto, devido à diferenciação dos fibroblastos e à atividade dos osteoblastos, ocorre uma nova osteogénese no ligamento patelar e nos tecidos moles adjacentes, levando a uma ossificação ectópica. Esta manifesta-se tanto por necrose epifisária localizada como pela formação de osso novo, resultando em osteófitos localizados, tuberosidades tibiais aumentadas e deformidades salientes para a frente. Algumas das epífises são deslocadas devido a tração contínua, produzindo ainda mais deformidade. 3. manifestações clínicas É mais comum em rapazes com idades compreendidas entre os 11 e os 15 anos e em rapazes obesos. A deformidade é mais frequentemente causada por um desconforto local após a participação em desportos extenuantes ou a utilização excessiva e prolongada da articulação do joelho. As principais manifestações clínicas são duas: 1. dor Principalmente na tuberosidade da tíbia, por vezes sob a forma de dor em flexão do joelho e de uma marcha dolorosa. Esta dor é acompanhada por um ligeiro inchaço e por uma dor de pressão significativa, que pode ocorrer quando se pratica exercício físico intenso e que é aliviada imediatamente após o repouso ou a paragem local, agravando-se depois após novo exercício. Em alguns casos ligeiros, o inchaço local pode não ser óbvio, mas em doentes típicos com condromalácia da tuberosidade tibial, a tuberosidade tibial é elevada devido ao processo alternado de necrose local, nova formação óssea e ossificação ectópica, bem como alterações edematosas nos tecidos moles devido a inflamação asséptica. Não há inchaço local nem dor por pressão na articulação do joelho, mas pode sentir-se dor local ao puxar o músculo quadricípite. 4) Manifestações imagiológicas: principalmente exames de raios X. Os sinais positivos na radiografia incluem: 1. espessamento dos tecidos moles locais, especialmente da tuberosidade anterior da tíbia devido a edema; 2. calcificação ectópica devido a necrose óssea localizada e formação de osso novo, especialmente calcificação secundária ou calcificação ectópica no ponto de fixação ou no tendão do quadricípite; 3. alterações na epífise, incluindo densidade epifisária inconsistente, fragmentação epifisária parcial e tensão dolorosa no quadricípite. A epífise não é uniformemente densa, algumas epífises estão fragmentadas, deslocadas, algumas têm pontos calcificados densos e os bordos da epífise são irregulares. 5. diagnóstico e diagnóstico diferencial: O diagnóstico pode ser feito com base em uma história de exercício extenuante ou excessivo, manifestações clínicas, combinadas com pressão localizada da tuberosidade da tíbia, dor no quadríceps, ausência de sinais positivos na articulação do joelho e exame radiográfico. Diagnóstico diferencial: 1. fracturas por avulsão epifisária As fracturas por avulsão epifisária têm uma história clara de traumatismo, com maior edema local dos tecidos moles e estase de tecidos moles; o exame de raios X revela uma linha de fratura brilhante ou uma deslocação significativa da epífise, com bordos epifisários arredondados e sem cantos agudos. 2. variação epifisária metafisária Alguns adolescentes podem ser identificados pela presença de múltiplas epífises localizadas na radiografia incidental, geralmente devido à formação de múltiplos centros de ossificação, sem qualquer desconforto local. Tratamento e prognóstico: O tratamento desta doença é geralmente conservador, com bons resultados a longo prazo, e apenas muito poucos necessitam de cirurgia: 1. Também estão documentados bons resultados com a massagem local chinesa. Em casos graves, o joelho deve ser imobilizado num gesso de extensão durante 4 a 6 semanas, seguido de fisioterapia para restaurar a extensão e a flexão do joelho e actividades funcionais restauradoras para promover a recuperação local. No entanto, no caso de actividades locais extenuantes para o joelho, a quantidade de exercício pode ser aumentada gradualmente até os sintomas desaparecerem completamente e o exame imagiológico melhorar significativamente. Para o tratamento das hormonas locais, existem opiniões positivas e negativas, quando se utilizam hormonas, prestar atenção à observação dos efeitos secundários. 2) A cirurgia é indicada para pessoas com dor recorrente e função do joelho significativamente limitada, geralmente quando a epífise está madura. O procedimento envolve a raspagem completa da tuberosidade da tíbia; alguns estudiosos utilizam a fusão epifisária, mas é provável que deixe uma aparência deformada e alguns podem produzir retroflexão do joelho.