A osteocondrite dissecante, ou TOC, não é invulgar na prática clínica e pode ser primária ou secundária. A maioria das pessoas acredita que é causada por fracturas osteocondral traumáticas ou traumas ligeiros repetidos que resultam em fluxo sanguíneo prejudicado e descolamento necrótico do osso osteocondral, enquanto que também foram sugeridas embolias bacterianas ou embolias de gordura das artérias terminais e história familiar. O fragmento é constituído por cartilagem e o osso por baixo dela.
O fragmento está ligado ao osso parental por uma ponta fibrosa ou está livre da ponta. Há tecido fibroso ou fibrocartilagem cobrindo a superfície cortada do osso progenitor e fragmento e uma pequena quantidade de nova formação óssea. Os fragmentos completamente livres estão a crescer em tamanho à medida que o corpo livre absorve nutrientes do líquido sinovial. O corpo livre varia em tamanho e número, e pode ocorrer estrangulamento articular. A fractura da ponta leva a hematoma intra-articular e desgaste articular produzindo artrite proliferativa.
1. Etiologia
A causa da doença ainda não é clara e existem duas teorias, como se segue.
(1) Teoria do trauma: Trauma frequente e contínuo pode causar danos irreparáveis no osso e cartilagem, resultando em degeneração, esfoliação ou libertação do osso osteocondral. Este entendimento pode explicar porque é que a doença é mais prevalente em atletas ou pessoas com altos níveis de actividade.
(2) Teoria dos factores endócrinos e genéticos: A doença também pode ocorrer em pessoas que não fazem muito exercício e não são frequentemente afectadas por traumas, pelo que é óbvio que a teoria dos traumas não pode explicar este grupo de casos.
2. apresentação clínica
Ocorre em homens entre os 16 e 25 anos de idade e é comum nas articulações do joelho e cotovelo, mas também pode ser visto na anca, ombro, tornozelo ou articulações metatarsofalangeanas. Normalmente corrói uma articulação e não apresenta sintomas sistémicos. Pode haver dores maçantes nas articulações, agravadas pela actividade e aliviadas pelo repouso, com um ligeiro inchaço articular. Os corpos livres podem apresentar-se com estrangulamento articular, hematoma e artrite traumática. O inchaço das articulações, derrame, dores de pressão, massas palpáveis e movimentos restritos podem ser detectados e podem ser ouvidos como sons de torção. Atrofia muscular. Os côndilos mediais e laterais do fémur, a superfície articular da rótula, o epicôndilo do úmero, a pequena cabeça do rádio, e o talo superior interno do tornozelo podem desenvolver-se e podem desencadear dores de pressão.
3. exame e diagnóstico
(1) Exame radiográfico: a lesão típica caracteriza-se por uma esclerose bem definida e limitada do osso subcondral, que se desprende completamente do osso normal circundante e se desloca. Uma área translúcida de defeito pode ser vista nos côndilos femorais e os corpos livres podem ser vistos na cavidade articular. Embora as radiografias sejam normalmente utilizadas nesta doença, têm um valor diagnóstico limitado no TOC, uma vez que não visualizam directamente a cartilagem e muitas vezes perdem pequenas lesões intra-ósseas ou lesões ósseas que ainda não foram removidas, ou seja, não permitem a detecção precoce da lesão e não facilitam o estadiamento da lesão.
(2) RM: A capacidade única de visualizar em detalhe a anatomia do joelho, especialmente as estruturas da cartilagem sem necessidade de imagem, e a extrema sensibilidade das lesões da medula óssea tornaram-no um método eficaz para o diagnóstico precoce e estadiamento da osteocondrite esfoliante, a RM mostra claramente a morfologia e as alterações do sinal na cartilagem articular e no osso subcondral sem danos na articulação.
(3) Artroscopia: Como procedimento cirúrgico menos invasivo tem sido considerado o “padrão de ouro” para a avaliação da cartilagem articular, mas na prática clínica verificou-se que a artroscopia tem certas deficiências quando comparada com a ressonância magnética. A artroscopia não detecta lesões osteocondrais precoces que não tenham sofrido alterações morfológicas grosseiras, levando a uma discrepância no reconhecimento da ressonância magnética versus artroscopia. Isto é particularmente verdade nas lesões do TOC de tipo I, e a capacidade da ressonância magnética para reflectir os contornos e espessura da superfície da cartilagem desafia o estatuto de “padrão de ouro” da artroscopia.
4. encenação da osteocondrite esfoliativa
Fase I: Necrose subcondral óssea seguida de envolvimento das manifestações articulares da cartilagem. A cartilagem torna-se ligeiramente mais suave e perde o seu brilho.
Fase II: Parte da cartilagem da superfície articular juntamente com um pequeno pedaço de osso esponjoso sob a mesma separa-se gradualmente do tecido normal circundante devido a isquemia e necrose.
Fase III: Maior perda de cartilagem, com depressão do osso na base da esfoliação e tecido fibroso na base, com margens irregulares tipo cratera.
5. tratamento
(1) Tratamento do TOC em crianças
O TOC em crianças é na sua maioria negativo no exame físico e geralmente pensa-se que se deve ao facto de a epífise ainda não ter sarado. O tratamento requer apenas a travagem para aliviar a dor e outros sintomas e para prevenir a irritação. Se o inchaço e o encravamento da articulação for progressivamente pior, pode ser imobilizado num molde tubular com o joelho flexionado a 30°, e a actividade deve ser iniciada assim que os sintomas desaparecerem, e a quantidade de actividade pode ser aumentada se houver sinais de cura na radiografia, o que pode levar a um tempo de cura mais precoce de 6-12 meses. Nos últimos anos, tem sido sugerido que a taxa de insucesso do tratamento conservador em crianças é de 50% e que a cirurgia deve ser realizada se o tratamento conservador falhar ou se os sintomas não desaparecerem após 3 meses.
(2) Tratamento do TOC em adultos
A lascagem e perfuração artroscópica da cartilagem e a utilização de cartilagem autóloga e alogénica para enxertia de cartilagem para tratar o TOC é também um método de tratamento popular internacionalmente. No entanto, os resultados clínicos a longo prazo e um grande número de casos clínicos não foram relatados.