Princípios de selecção de tratamento: O equilíbrio entre os riscos e os benefícios é uma base importante para a selecção de opções de tratamento. Em trombólise hiperaguda, a trombólise não é recomendada se os riscos de trombólise superarem os benefícios; se os benefícios potenciais superarem os riscos, então a trombólise é recomendada. Risco de AVC propriamente dito: Alguns AVC são frequentemente causados pela oclusão de grandes vasos sanguíneos, resultando num grande enfarte. Os grandes enfartes podem não só ser extremamente incapacitantes, mas também podem ser fatais para o doente. Os grandes enfartes também têm uma elevada taxa de conversão para hemorragia, tornando assim a presença tanto de hemorragia cerebral como de enfarte mais complexa para o tratamento subsequente. Em acidentes vasculares cerebrais de circulação posterior, que podem resultar em deficiência funcional mais grave e mortalidade mais elevada, os doentes podem ter uma taxa de mortalidade residual superior a 90% se tratados de forma rotineira, e a trombólise intravenosa ou arterial convencional não melhora significativamente o prognóstico. Riscos de Trombectomia: Os riscos de trombectomia são em parte devidos aos riscos da própria doença, que incluem ruptura dos vasos cerebrais, deslocamento do trombo e recanalização ineficaz. Devido à utilização de stents para embolização, existe o risco de ruptura de vasos devido à possibilidade de deslocamento de penetrações ou aprisionamento de vasos e outros ferimentos durante o processo de embolização. Devido à utilização de stents para remoção de trombos, os trombos ligados ao stent podem deslocar-se durante o processo de remoção e levar à oclusão de outros vasos, o que se torna migração de trombos. Em alguns pacientes, durante a remoção de trombos, o tecido cerebral permanece enfarte após a remoção de trombos porque o tecido cerebral já está enfarte e esta recanálise de imagem torna-se ineficaz. Após um grande enfarte, o enfarte cerebral é propenso à conversão hemorrágica, que pode existir mesmo sem trombectomia. Contudo, os resultados dos actuais estudos nacionais e internacionais mostram que os doentes com oclusão vascular beneficiam claramente da embolização. Benefícios da embolização: Após a embolização, a revascularização completa pode ser alcançada, resultando na eliminação completa dos défices neurológicos e na possível recuperação de sintomas tais como hemiplegia, perturbações da fala ou coma imediatamente após o procedimento. Em grandes estudos de casos, 1 em cada 4 pessoas beneficia da embolização. Em alguns dos nossos pacientes, foi observado um alívio imediato dos sintomas, com alguns pacientes a terem uma recuperação gradual ou quase normal dentro de poucos dias após o procedimento. Ponto relevante: Na presença de uma grande oclusão do vaso, a embolização é o tratamento de escolha para abrir o vaso a tempo.