De vez em quando, nas clínicas de lesões desportivas, deparamo-nos com doentes com dor externa crónica no tornozelo. Alguns destes doentes têm o que se designa por instabilidade do tornozelo. A maior parte da instabilidade do tornozelo deve-se a uma entorse grave anterior do tornozelo (neste caso, principalmente uma entorse do tornozelo externo). Após a entorse, um ou mais dos principais ligamentos responsáveis pela manutenção da estabilidade do tornozelo são danificados, soltos ou rompidos ao ponto de perderem a sua função, o que é o resultado. A maioria dos casos de instabilidade do tornozelo deve-se a uma entorse anterior e mais grave. A estabilidade do tornozelo é crucial, uma vez que é um problema contínuo após uma entorse e pode, por sua vez, afetar o processo de recuperação após a lesão. É por isso que, em caso de entorse do tornozelo, independentemente da sua dimensão, os agentes de proteção médica recomendam sempre um penso e uma cinta de tornozelo para estabilizar o tornozelo. Simplificando, um tornozelo instável dificulta a cicatrização da entorse e aumenta ainda mais a probabilidade de uma nova distensão para aumentar a instabilidade, um círculo vicioso problemático. Sensações subjectivas, testes objectivos, será que tem algum destes problemas se tem tendência para sentir desconforto no tornozelo? Os doentes com instabilidade do tornozelo podem ou não senti-la, dependendo da gravidade do problema. Os doentes que o sentem referem frequentemente que o seu tornozelo está “solto e instável”, enquanto outros dirão explicitamente ao seu médico que têm “entorses mais frequentes após uma determinada lesão e que estão a rodar um pouco sem se mexerem”. Os doentes mais insensíveis tendem a sentir que “a parte exterior do tornozelo tende a ficar dorida depois de andar ou estar de pé durante muito tempo”. Todos estes sintomas são subjectivos. Para além dos sintomas subjectivos, existem também sinais objectivos que podem ser detectados pelo médico, incluindo um grande ângulo de inversão da articulação do tornozelo e uma folga significativa ao exame. Em alguns casos, pode verificar-se um aperto e uma pressão mais pronunciados nos músculos laterais da barriga da perna. Nos doentes com este fenómeno, os músculos laterais da barriga da perna do lado afetado, ou mesmo os músculos glúteos, podem estar atrofiados e mais fracos do que no lado oposto, se o médico os examinar de perto. Estes sinais subjectivos e objectivos são resumidos a seguir, e pode também tentar avaliá-los você mesmo A instabilidade do tornozelo e a fraqueza dos músculos da barriga da perna e da anca podem fazer com que as lesões persistam! Como é que é mais fácil para o público em geral compreender estes problemas? Podemos dividi-los em duas secções: “problemas localizados do tornozelo” e “problemas da perna e da anca”. No que diz respeito aos problemas periféricos do tornozelo, a resposta simples é que um ou mais dos principais ligamentos responsáveis pela manutenção da estabilidade do tornozelo foram danificados, soltos ou rompidos após uma entorse, resultando numa perda de função, de modo que a articulação do tornozelo fica solta, instável ou demasiado móvel… e assim por diante. A instabilidade da articulação do tornozelo, por sua vez, aumenta a carga sobre os ligamentos, pelo que, quando se está de pé ou se caminha durante longos períodos de tempo, tendem a surgir dores localizadas, o que, por sua vez, conduz a um círculo vicioso. Quanto aos problemas na barriga da perna e na anca, estes devem-se mais frequentemente ao facto de, após uma entorse grave, o lado afetado não se atrever a usar o solo e a exercer força durante um curto período de tempo e, no espaço de algumas semanas, os músculos em causa ficarem atrofiados e mais fracos do que os do lado oposto. No entanto, uma vez que os músculos da barriga da perna lateral (principalmente o fibular longo) e os músculos glúteos (principalmente o glúteo médio) estão intimamente relacionados com o controlo das articulações do tornozelo e do joelho, quando os músculos da barriga da perna lateral e os músculos glúteos estão fracos, agravam a instabilidade da articulação do tornozelo e diminuem a probabilidade de cura da lesão. Tratamento global: estabilização externa inicial, promoção intermédia da reparação, treino posterior para melhorar a estabilização ativa! O que é que isto tem a ver com o tratamento posterior? Tendo isto em mente, é mais fácil compreender as seguintes etapas do tratamento: estabilizar o tornozelo com um penso protetor. O objetivo é estabilizar o tornozelo com forças externas, tais como pensos, ligaduras e protectores de tornozelo, para evitar novas lesões ou lesões repetidas. Combinar com injecções de aumento para promover a reparação local da lesão ligamentar. Combinação com acupunctura, fisioterapia ou outros meios para melhorar a tensão dos músculos relevantes e aliviar a dor e o desconforto. Combinado com o treino de exercício para fortalecer os músculos relevantes e aumentar ativamente a estabilidade do tornozelo. Só através deste tratamento abrangente, especialmente o último passo do treino de estabilidade do tornozelo, podemos ter a melhor hipótese de dizer adeus à dor crónica do tornozelo e às entorses habituais através do fortalecimento dos próprios músculos. Se a entorse não for grave, ou se não houver sintomas de instabilidade, preciso de treinar na mesma? Sugerimos que, se não houver instabilidade do tornozelo, deve estabilizar o tornozelo com um penso no início da lesão, e pode usar estas opções opcionalmente, que são basicamente benéficas para a rapidez e eficácia da cura! Os métodos seguintes são considerados “treino propriocetivo” em termos médicos e são os mais fáceis de realizar em casa. Num quebra-cabeças, apoie-se num só pé com os olhos fechados. Os exercícios acima referidos devem ser realizados durante 30 segundos a 1 minuto e podem ser efectuados em três fases de cada vez. Se uma fase for suficientemente fácil, pode passar para a fase seguinte. Pode sentir melhorias dentro de algumas semanas se o fizer com cuidado, mas se o fizer durante um mês ou mais e não houver sinais de melhoria, é aconselhável procurar assistência médica!