O que é a síndrome metabólica? Síndrome metabólica é um termo geral para um grupo de perturbações que incluem obesidade, resistência à insulina, metabolismo lipídico anormal, metabolismo anormal da glicose e hipertensão, além de microalbuminúria, hiperuricemia, coagulação do sangue e anomalias fibrinolíticas, resistência à leptina, fígado gordo, etc. As principais manifestações são obesidade, resistência à insulina / hiperinsulinemia, dislipidemia, tolerância à glicose / diabetes tipo 2 e hipertensão. Como é diagnosticada a síndrome metabólica? Existem diferentes critérios de diagnóstico para a síndrome metabólica, mas de acordo com as directrizes chinesas de 2007 para a prevenção e tratamento da dislipidemia do adulto, a síndrome metabólica pode ser diagnosticada em doentes que cumpram os seguintes 3 critérios: 1. obesidade abdominal: circunferência da cintura > 90 cm nos homens e > 85 cm nas mulheres 2. TG ≥ 1,7 mmol/L 3. HDL-C < 1,04 mmol/L 4. tensão arterial > 130/85 mmHg 5. glicemia em jejum ≥ 6,1 mmol/L, glicemia pós-prandial de 2 horas ≥ 7,8 mmol/L ou um historial de diabetes. Porque é que as pessoas com esquizofrenia são mais susceptíveis de desenvolver a síndrome metabólica? Há muitas razões pelas quais as pessoas com esquizofrenia são mais susceptíveis de desenvolver síndrome metabólico do que outras pessoas, tais como o facto de a medicação antipsicótica poder causar distúrbios metabólicos ao perturbar o controlo do hipotálamo e afectar a concentração de vários neurotransmissores. Os efeitos de diferentes medicamentos antipsicóticos sobre o metabolismo do paciente são também muito importantes. Em que medida os diferentes medicamentos antipsicóticos afectam o metabolismo dos doentes? Entre os antipsicóticos de segunda geração, a clozapina e a olanzapina têm o maior risco de causar síndrome metabólico nos doentes, seguidos da quetiapina, risperidona, amisulpride, com o aripiprazol a ter um efeito menor e a ziprasidona a ter o menor efeito. Como prevenir a síndrome metabólica em pacientes 1 Avaliar o risco de síndrome metabólica Todos os pacientes precisam de ser avaliados quanto ao risco de desenvolver síndrome metabólica, tal como glicemia em jejum, hemoglobina glicosilada, níveis lipídicos, índice de massa corporal e qualquer história de síndrome metabólica na linha familiar antes de administrar o fármaco e depois, após ponderar outros aspectos, tentar escolher um fármaco que tenha um baixo impacto no metabolismo do paciente. 2. a monitorização regular dos marcadores metabólicos incluindo peso, lípidos e glucose no sangue, especialmente triacilglicerol e HDL-C, são os indicadores mais sensíveis da síndrome metabólica e deve ser prestada atenção à observação de alterações dinâmicas nos indicadores. Para crianças e adolescentes, os seus marcadores metabólicos precisam de ser monitorizados de perto. Os factores de risco que predispõem os doentes pediátricos à diabetes são: obesidade, rápido aumento de peso, hiperlipidemia, história de doença arterial coronária, e tratamento com olanzapina ou clozapina. Se o paciente exceder 7% da linha de base, o paciente deve ajustar rapidamente a dieta e o estilo de vida e aumentar o exercício físico; se o paciente exceder 10%, o regime de medicação precisa de ser reajustado. Escolha a medicação certa para controlar os problemas metabólicos do paciente: por exemplo, metformina, rosiglitazona para se submeter à tolerância à insulina, aripiprazol, metformina, sibutramina para níveis lipídicos mais baixos. Como posso tratar a síndrome metabólica do meu doente? Muitos estudos mostraram que a metformina pode melhorar os problemas metabólicos causados pelos medicamentos antipsicóticos de mais formas do que outros medicamentos, e alguns estudos mostraram que os pacientes podem perder 1-4 kg de peso no prazo de 3 meses após a utilização da metformina. As intervenções de estilo de vida dividem-se em duas áreas principais, uma é o controlo da dieta e a outra é o reforço do exercício físico. Para o aspecto calórico da dieta, 55% da ingestão calórica diária total deve ser derivada de hidratos de carbono, mais de 15% de proteínas, menos de 30% de gordura e 15 g/kacl de fibra, e recomenda-se uma dieta pobre em sal com alimentos mais ricos em potássio. Exercício físico: o exercício aeróbico pode estabilizar os níveis de glicose, melhorando o transporte da glicose no músculo esquelético e reduzindo a resistência à insulina; além disso, o exercício aeróbico pode aumentar os níveis de HDL-C e baixar os triglicéridos. Em resumo, os pacientes são aconselhados a aderir a meia hora de exercício aeróbico diariamente. Se os problemas metabólicos do paciente não forem resolvidos pela modificação do estilo de vida e mudanças de medicação, alguns especialistas sugerem que é necessária medicação eficaz para controlar os níveis de insulina e resistência insulínica do paciente, independentemente da presença de diabetes. 3. pedir uma consulta de endocrinologista Se o paciente tiver um aumento de peso rápido e grave, dislipidemia e anomalias da glicose, estas terão de ser tratadas por um endocrinologista. Então, da próxima vez que um paciente tiver um aumento de peso significativo, saberá exactamente o que fazer, certo?