Em 3 de março de 2020, a Comissão Nacional de Saúde publicou o “Programa de diagnóstico e tratamento da pneumonia causada pelo novo coronavírus (versão experimental 7)” (a seguir designado por “versão 7”), que é interpretado do seguinte modo I. Preâmbulo No preâmbulo, acrescentar: “Através da adoção de uma série de medidas de controlo preventivo e de tratamento médico, a dinâmica crescente da epidemia na China foi, em certa medida, refreada e a epidemia abrandou na maioria das províncias, mas o número de casos fora do país está a aumentar.” “Com o conhecimento aprofundado das manifestações clínicas da doença, da patologia e da acumulação de experiência no diagnóstico e tratamento, a fim de reforçar ainda mais o diagnóstico precoce e o tratamento da doença, melhorar a taxa de cura, reduzir a taxa de mortalidade e maximizar a probabilidade de evitar infecções hospitalares, mas também prestar atenção à propagação e proliferação da doença causada por casos importados fora do país. Em segundo lugar, a via de transmissão acrescentou: “Como o novo coronavírus pode ser isolado nas fezes e na urina, deve prestar-se atenção à poluição ambiental causada pelo aerossol das fezes e da urina ou pela transmissão por contacto”. Foi acrescentada a expressão “alterações patológicas” para descrever “pulmões, baço e gânglios linfáticos hilares, coração e vasos sanguíneos, fígado e vesícula biliar, rins, tecido cerebral, glândulas supra-renais, esófago, estômago e tubos intestinais”, de acordo com a visão geral e a visão microscópica, respetivamente. Predominam as lesões dos pulmões e do sistema imunitário. Os outros órgãos variam consoante a doença subjacente e, na maioria das vezes, os danos são secundários. Manifestações clínicas (a) Aumentar a descrição das manifestações clínicas das mulheres grávidas e das crianças. Por exemplo, “o processo clínico das grávidas é próximo do dos doentes da mesma idade”. “Algumas crianças e recém-nascidos apresentam sintomas atípicos, como vómitos, diarreia e outros sintomas gastrointestinais, ou apenas fraqueza mental e falta de ar.” (ii) Testes patogénicos. Suprimir “Para aumentar a taxa positiva de deteção de ácidos nucleicos, recomenda-se que a expetoração seja retida tanto quanto possível e que as secreções respiratórias inferiores sejam recolhidas de doentes submetidos a entubação traqueal”, e acrescentar “utilizando métodos RT-PCR e/ou NGS” para a deteção de ácidos nucleicos, e, ao mesmo tempo, sublinhar que “A deteção de amostras das vias respiratórias inferiores (expetoração ou extractos das vias aéreas) é mais precisa.” (iii) Aumento dos testes serológicos. Os anticorpos IgM específicos do novo coronavírus tendem a ser positivos 3-5 dias após o início da doença, e os títulos de anticorpos IgG aumentam 4 vezes ou mais na fase de recuperação em comparação com a fase aguda. V. Critérios de diagnóstico (a) Explicação do “início agrupado” na história epidemiológica, ou seja, “2 ou mais casos de febre e/ou sintomas respiratórios no espaço de 2 semanas numa área pequena, como uma casa, um escritório ou uma turma de escola, etc.”. (b) A frase “diminuição da contagem de linfócitos” na Apresentação clínica é alterada para “contagem de linfócitos normal ou diminuída”. (c) Para além do teste de ácido nucleico e da sequenciação originais, é acrescentado o “teste serológico” como base para confirmar o diagnóstico, ou seja, “positivo para anticorpo IgM e IgG específico do novo coronavírus” ou “positivo a positivo para anticorpo IgG específico do novo coronavírus”. O diagnóstico também pode ser confirmado se o anticorpo IgG passar de negativo a positivo ou for 4 vezes ou mais elevado na fase de recuperação do que na fase aguda. VI. A classificação clínica continua a dividir-se em “tipo ligeiro, tipo comum, tipo pesado e tipo crítico”. Os casos graves são definidos em “adultos” e “crianças”. Não há alteração nos critérios para adultos, e os critérios para crianças são adicionados: 1. falta de ar (<2 meses de idade, RR ≥60 batimentos / min; 2 ~ 12 meses de idade, RR ≥50 batimentos / min; 1 ~ 5 anos de idade, RR ≥40 batimentos / min; > 5 anos de idade, RR ≥30 batimentos / min), exceto para os efeitos da febre e do choro; 2. saturação de oxigênio ≤92% em repouso; 3. respiração assistida (gemendo, flaring das narinas, três sinais côncavos), cianose, respiração intermitente e falta de oxigênio. A presença de letargia e convulsões; 5. recusa alimentar ou dificuldades de alimentação com sinais de desidratação. (1) Adultos: 1. diminuição dos linfócitos do sangue periférico; 2. aumento dos factores inflamatórios do sangue periférico, como a IL-6 e a proteína C-reactiva; 3. aumento do ácido lático; e 4. progressão rápida das lesões pulmonares num curto espaço de tempo. (ii) Crianças 1. aumento da frequência respiratória; 2. resposta mental deficiente e letargia; 3. aumento progressivo do lactato; 4. exames imagiológicos que revelem infiltrados bilaterais ou multilobares, derrame pleural ou progressão rápida das lesões num curto período de tempo; 5. lactentes com menos de 3 meses de idade ou com doenças subjacentes (cardiopatia congénita, displasia broncopulmonar, malformações respiratórias, hemoglobina anormal, desnutrição grave, etc.), imunocomprometidos ou hipoactivos (utilização prolongada de medicamentos imunossupressores). Aditamento de critérios de exclusão para casos suspeitos. A exclusão de casos suspeitos tem de cumprir os seguintes critérios: dois testes de ácido nucleico negativos consecutivos para o novo coronavírus (tempo de amostragem com pelo menos 24 horas de intervalo) e os anticorpos IgM e IgG específicos para o novo coronavírus continuam negativos após 7 dias do início da doença. IX Tratamento a) No tratamento geral da oxigenoterapia, acrescentar “O gás de inalação misto hidrogénio-oxigénio (H2/O2: 66,6%/33,3%) pode ser utilizado para o tratamento, se disponível.” (ii) Tratamento antiviral. Suprimir “reacções adversas relacionadas com o lopinavir/ritonavir, tais como diarreia, náuseas, vómitos e comprometimento da função hepática” e substituir por “Deve prestar-se atenção às reacções adversas, contra-indicações e interacções com outros medicamentos dos medicamentos acima referidos”. Acrescentar “O tratamento de doentes grávidas deve ter em conta o número de semanas de gestação, escolher medicamentos com menor impacto no feto, na medida do possível, bem como a questão da interrupção da gravidez antes do tratamento e da notificação informada.” (C) Tratamento de casos pesados e críticos: 1. de acordo com a patologia, muco e tampões de muco podem ser vistos nas vias aéreas e, a fim de melhorar a ventilação, ventilação mecânica invasiva deve ser adicionada: “De acordo com a situação da secreção das vias aéreas, selecione a sucção fechada e, se necessário, realize broncoscopia para fazer o tratamento adequado”. 2. adicionar “indicações relacionadas à oxigenação pulmonar por membrana extracorpórea (ECMO)”: ① índice de oxigenação menor que 80mmHg em FiO2> 90% por mais de 3-4 horas; ② pressão de platô das vias aéreas ≥35cmH2O. 3. o suporte circulatório enfatiza “monitoramento hemodinâmico não invasivo ou invasivo e, no processo de resgate, o paciente deve ser tratado com broncoscopia”. Monitorização dinâmica, no decurso do tratamento, prestar atenção à estratégia de equilíbrio de fluidos, evitando o excesso e a falta de fluidos.” 4. 4. adicionar “insuficiência renal e terapia de substituição renal”: além de procurar a causa da insuficiência renal, a terapia de substituição renal contínua (CRRT) pode ser escolhida para pacientes gravemente enfermos com insuficiência renal, e as indicações de tratamento são dadas ao mesmo tempo. 5. para pacientes pesados e críticos com tempestade de citocinas, a fim de remover fatores inflamatórios, bloquear o “Para os doentes graves e críticos com tempestade de citocinas, a fim de remover os factores inflamatórios e bloquear a tempestade de citocinas, é acrescentada a “terapia de purificação do sangue”. 6. É acrescentado o “tolizumab” para imunoterapia: a indicação é “doentes com lesões extensas em ambos os pulmões e doentes com doença grave, sendo também dada a indicação de tratamento. 7. A indicação de tolizumab para imunoterapia é “doentes com lesões extensas em ambos os pulmões e doentes com doença grave e níveis elevados de IL-6 em testes laboratoriais”. São dadas indicações específicas de utilização e dosagem, devendo ter-se em atenção as reacções alérgicas, e é proibido a pessoas com infecções activas como a tuberculose.7. Em outras medidas terapêuticas, é acrescentado o seguinte: “A gamaglobulina intravenosa pode ser considerada em crianças com casos graves ou críticos. As grávidas com casos graves ou críticos devem interromper ativamente a gravidez, sendo a cesariana a primeira escolha.” (d) O tratamento com medicina chinesa aumentou a utilização da medicina tradicional chinesa no caso de tipo crítico com ventilação mecânica com distensão abdominal e obstipação ou impactação fecal, bem como no caso de assincronia homem-máquina. (a) Os critérios de alta continuam a ser 4, mantendo-se inalterados os 3 primeiros. O artigo 4.º acrescentou “expetoração, esfregaços nasofaríngeos, etc.”, teste de ácido nucleico de espécimes respiratórios negativo por duas vezes consecutivas, o tempo de amostragem de pelo menos “um intervalo de 1 dia”, alterado para “pelo menos 24 horas de intervalo”. (ii) Precauções após a alta. Tendo em conta o facto de um pequeno número de doentes que receberam alta ter sido novamente testado positivo para o ácido nucleico, a fim de reforçar a gestão da saúde e o isolamento dos doentes que receberam alta, a frase “devem continuar a efetuar a auto-monitorização do seu estado de saúde durante 14 dias” foi alterada para “devem continuar a efetuar a gestão do isolamento e a monitorização do seu estado de saúde durante 14 dias”. “Entretanto, os doentes devem usar máscaras, viver em quartos individuais bem ventilados, se possível, reduzir o contacto próximo com os membros da família, comer e beber refeições separadas, praticar uma boa higiene das mãos e evitar actividades ao ar livre. Fonte do conteúdo: Conselho Médico de Hong Kong