Em 19 de fevereiro de 2020, a Comissão Nacional de Saúde emitiu o “Programa de Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia por Novo Coronavírus (Sexta Edição Experimental)” (doravante designado por “Sexta Edição”), que é agora interpretado da seguinte forma. Em primeiro lugar, a via de transmissão da via de transmissão será “através de gotículas respiratórias e a transmissão por contacto é o principal meio de transmissão” para “através de gotículas respiratórias e a transmissão por contacto próximo é o principal meio de transmissão”. Acrescentar a palavra “próximo” antes da palavra “contacto”. Acrescentar “em ambientes relativamente fechados expostos a elevadas concentrações de aerossóis durante longos períodos de tempo, existe a possibilidade de transmissão através de aerossóis”. Em segundo lugar, as manifestações clínicas dos doentes graves, para além da “rápida progressão para síndrome de dificuldade respiratória aguda, choque sético, acidose metabólica de difícil correção e disfunção da coagulação”, mas também “falência de múltiplos órgãos”. Testes laboratoriais, sublinhando que “para melhorar a taxa de positividade da deteção de ácidos nucleicos, recomenda-se que a expetoração seja retida tanto quanto possível e que as secreções respiratórias inferiores sejam colhidas em doentes submetidos a entubação endotraqueal, e que as amostras sejam enviadas para exame o mais rapidamente possível após a colheita”. A sexta edição dos critérios de diagnóstico anula a diferença entre a província de Hubei e outras províncias fora da província de Hubei. Divididos uniformemente em duas categorias: “casos suspeitos” e “casos confirmados”. Existem dois tipos de casos suspeitos. O primeiro é “com uma história epidemiológica e duas manifestações clínicas (febre e/ou sintomas respiratórios; com as características imagiológicas de pneumonia acima referidas; contagem total de glóbulos brancos normal ou reduzida e contagem de linfócitos reduzida na fase inicial da doença). O segundo é “sem uma história epidemiológica clara, e preenche três das manifestações clínicas (febre e/ou sintomas respiratórios; as características imagiológicas da pneumonia acima referidas; contagem normal ou reduzida de glóbulos brancos e contagem reduzida de linfócitos na fase inicial da doença). Os casos confirmados têm de ter resultados positivos para a prova patogénica (deteção positiva de ácido nucleico do novo coronavírus por RT-PCR de fluorescência em tempo real; ou sequenciação do gene viral, que é altamente homólogo ao novo coronavírus conhecido). A classificação clínica continua a ser dividida em “ligeira, normal, pesada e crítica”, e “as áreas de altitude elevada (mais de 1000 m acima do nível do mar) devem ser” adicionadas para pressão parcial arterial de oxigénio (PaO2)/concentração de oxigénio (FiO2) ≤ 300 mmHg (1 mmHg=0,133 kPa). A PaO2/FiO2 deve ser corrigida de acordo com a seguinte fórmula: PaO2/FiO2 × [pressão atmosférica (mmHg)/760]”. Os doentes com “progressão significativa da lesão >50% em 24-48 horas na imagiologia pulmonar” foram tratados como pesados. V. Diagnóstico diferencial: O diagnóstico diferencial das doenças relacionadas foi proposto de acordo com as formas ligeiras da infeção pelo novo coronavírus e da pneumonia pelo novo coronavírus. As manifestações ligeiras da infeção pelo novo coronavírus devem ser diferenciadas de outros vírus causados por infecções do trato respiratório superior; pneumonia pelo novo coronavírus e vírus da gripe, adenovírus, vírus sincicial respiratório e outras pneumonias virais conhecidas e infeção por Mycoplasma pneumoniae. Sublinha-se que “os casos suspeitos devem ser testados, na medida do possível, para os agentes patogénicos respiratórios comuns, incluindo a deteção rápida de antigénios e o teste de ácidos nucleicos por PCR multiplex”. Suprimir “os requisitos para o tratamento de casos clinicamente diagnosticados na província de Hubei”. Eliminar os critérios de exclusão dos “casos suspeitos”, os critérios de desisolamento dos casos suspeitos e os “critérios de desisolamento” são coerentes. Tratamento 1, de acordo com a condição para determinar o local de tratamento. Eliminar “casos suspeitos e confirmados” e substituí-la por “devem ser isolados e tratados em hospitais designados com condições eficazes de isolamento e proteção, e os casos confirmados podem ser admitidos na mesma enfermaria”. 2) Tratamento antiviral: Suprimir “Atualmente, não existe nenhum método de tratamento eficaz confirmado contra o novo coronavírus”. Entre os medicamentos experimentais, acrescentar dois medicamentos, “fosfato de cloroquina (500 mg duas vezes por dia para adultos) e abidol (200 mg três vezes por dia para adultos)”. A ribavirina é recomendada em combinação com interferão ou lopinavir/ritonavir. Nenhum dos fármacos em estudo devia ser administrado durante mais de 10 dias. Recomenda-se uma avaliação mais aprofundada da eficácia dos actuais medicamentos experimentais na aplicação clínica. A utilização concomitante de 3 ou mais medicamentos antivíricos não é recomendada e deve ser interrompida se ocorrerem efeitos secundários intoleráveis.3. Tratamento de casos graves e críticos. Acrescentar “terapia de plasma para doentes convalescentes”, que é recomendada para ser aplicada a doentes com progressão rápida da doença, casos graves e críticos. Para a dosagem, consultar o “Plano de tratamento clínico para doentes recuperados com plasma de pneumonia da nova coroa (ensaio da primeira edição)”. 4. Outras medidas terapêuticas: Para doentes em estado crítico com elevada resposta inflamatória, pode considerar-se a “tecnologia de purificação extracorporal do sangue, quando disponível”. A redação foi revista: “A utilização de técnicas extracorporais de purificação do sangue, como a troca de plasma, a adsorção, a perfusão, a filtração de sangue/plasma, etc., pode ser considerada quando existirem condições.” 5) Relativamente ao tratamento pela medicina chinesa. Através de uma observação e tratamento aprofundados dos doentes, com base na síntese e análise dos protocolos de tratamento da medicina chinesa em todo o país, na triagem e seleção das experiências de tratamento da medicina chinesa e nas prescrições eficazes de vários locais, e em conjunto com a “Circular sobre a recomendação da utilização da “Sopa de limpeza e desintoxicação dos pulmões” na combinação de medicamentos tradicionais chineses e ocidentais na recuperação e tratamento da pneumonia infetada pelo novo tipo de coronavírus” e o “Diagnóstico e tratamento dos casos críticos e graves de pneumonia provocada pelo novo tipo de coronavírus O “Programa de diagnóstico e tratamento dos casos graves e críticos de pneumonia provocada pelo novo tipo de coronavírus (versão de aplicação do ensaio 2)” e as “Directrizes de gestão dos casos ligeiros e normais de pneumonia provocada pelo novo tipo de coronavírus”, etc., bem como o “Programa de diagnóstico e tratamento da pneumonia provocada pelo novo tipo de coronavírus (versão de aplicação do ensaio 5 revista)” foram ajustados e completados. Dando continuidade ao estadiamento de todo o curso da doença na edição anterior, o tratamento da MTC é dividido no período de observação médica e no período de tratamento clínico (casos confirmados), e o período de tratamento clínico é dividido em tipo ligeiro, tipo normal, tipo pesado, tipo crítico e período de recuperação. Para o período de observação médica, foram recomendados medicamentos chineses patenteados. Para o período de tratamento clínico, recomenda-se a fórmula genérica “Sopa para limpeza e desintoxicação dos pulmões” e descrevem-se as manifestações clínicas, a prescrição e a dosagem recomendadas e o método de administração para a fase de tipo ligeiro, tipo geral, tipo pesado, tipo crítico e fase de recuperação, respetivamente. Ao mesmo tempo, foi acrescentada ao programa a utilização específica de medicamentos chineses patenteados (incluindo injecções de medicamentos chineses) aplicáveis aos tipos pesado e crítico. As localidades podem consultar o programa recomendado para identificação e tratamento em função do estado, das características climáticas locais e das diferentes qualidades do organismo. VIII Libertação do isolamento e precauções pós-alta Os critérios para a libertação do isolamento devem satisfazer as quatro condições seguintes: 1) a temperatura corporal voltou ao normal durante mais de 3 dias; 2) os sintomas respiratórios melhoraram significativamente; 3) a imagiologia pulmonar mostra que as lesões exsudativas agudas foram absorvidas e melhoraram significativamente; 4) duas amostras respiratórias consecutivas são negativas para o ácido nucleico (com um intervalo de pelo menos um dia entre as amostras). Precauções pós-alta” é acrescentado: 1) Os hospitais designados devem fazer um bom trabalho de ligação com as instituições de cuidados de saúde primários do local de residência do doente, partilhando informações dos registos médicos e enviando atempadamente as informações sobre os doentes que receberam alta para as comissões de bairro dos distritos ou locais de residência dos doentes, bem como para as instituições de cuidados de saúde primários. 2) Depois de os doentes receberem alta dos hospitais, podem correr o risco de contrair outros agentes patogénicos devido à baixa função imunitária dos seus corpos durante o período de recuperação, pelo que se recomenda que continuem a ser tratados. Para evitar o contágio de outros agentes patogénicos, recomenda-se que continuem a fazer a auto-monitorização do seu estado de saúde durante 14 dias, que usem máscaras, que vivam em quartos individuais bem ventilados, se possível, que reduzam o contacto próximo com familiares, que comam e bebam em refeições separadas, que pratiquem uma boa higiene das mãos e que evitem sair para actividades.3. Recomenda-se que os doentes venham ao hospital para acompanhamento e seguimento na 2ª e 4ª semanas após a alta. Fonte: Gabinete de Assuntos Médicos e Cuidados de Saúde Recrutamento para esta epidemia súbita, cada um tem o seu próprio “campo de batalha” para fazer o seu melhor para combater conjuntamente o impacto da batalha, mesmo os pequenos esforços multiplicados por 365 são muito óbvios, mesmo as grandes dificuldades divididas por 365 são muito simples de ter de vir ao médico do recrutamento de talentos editoriais médicos está em curso! Nesta primavera, as boas notícias virão certamente convosco, como prometido! Se estiver interessado na vaga, pode adicionar o código QR abaixo para conversar!