Há muitos perigos de gota, e as estatísticas dizem que os que sofrem de gota têm “nefropatia gouty – 20% a 40% clinicamente e 100% autópsia”.
40%, autópsia 100%” medo. É demasiado tarde para iniciar o tratamento com ácido úrico para a gota até haver pedras visíveis de gota, nefropatia gouty crónica ou destruição visível das articulações na radiografia. A hiperuricemia é cada vez mais comum em adultos, sendo a proporção de cerca de 10% em pessoas com mais de 30 anos de idade, e em alguns casos pode ser mais elevada. Ataques agudos de gota Controlo da inflamação aguda (tratar primeiro os sintomas) AINEs: geralmente muito eficazes (a aspirina está contra-indicada) Colchicina: 0,5mg/comprimido, 1/h até ao alívio ou sintomas GI (náusea a vomitar diarreia), máx. <12 comprimidos/d. Manutenção 1 comprimido, maré. Também pode ser aplicado por via intravenosa
(Especialmente eficaz, mas alguma literatura sugere que os efeitos secundários e a eficácia são limitados primeiro a uma dose completa de AINEs, depois a colchicina se ineficaz) Glucocorticoides: nenhum dos anteriores! Não tolerado! Os sintomas são graves! Nenhuma droga que diminua ou remova o ácido úrico (lento no tratamento da causa raiz) As flutuações rápidas do ácido úrico (aumento ou diminuição) podem levar ao aumento da artrite, as diminuições súbitas podem levar à lise superficial de pedras de gota, libertando cristais, que são engolfados pelos glóbulos brancos, libertando quimiocinas, que por sua vez atraem mais glóbulos brancos, libertando enzimas lisossómicas, e destruindo as articulações.
Recomenda-se esperar até que o ataque agudo seja totalmente controlado (geralmente 3-6 semanas após o término do ataque). Quanto mais eficaz for a terapia inicial de abaixamento do ácido úrico, mais frequentes poderão ser os ataques de gota. Para prevenir ataques agudos, é também considerada a utilização de AINE ou colchicina: pelo menos 4-6 semanas e até mais de 6 meses de utilização contínua (ver acima). Drogas excretoras de ácido úrico As principais drogas domésticas actualmente disponíveis são drogas excretoras de ácido úrico e drogas que inibem a síntese de ácido úrico, a primeira das quais parece já não estar disponível na ala do propofol e é substituída pela benzbromarona mais segura. A primeira parece ter sido substituída pela benzbromarona mais segura, enquanto os medicamentos excretores de ácido úrico requerem muita água, de preferência com bicarbonato de sódio. A única droga que parece estar disponível para a supressão do ácido úrico é o alopurinol. A incidência da síndrome da reacção alérgica ao alopurinol é de cerca de 10%, manifestada por febre, erupção cutânea, aumento da eosinofilia, necrose hepática e anomalias renais, com uma taxa de mortalidade de 20-25%. Benzbromarona 25mg/comprimido, 1-2 comprimidos/d ,1-3w, sem diminuição, aumentar 1-2 comprimidos/d disponíveis 2-4 comprimidos/d Comprimidos de bicarbonato de sódio 1.0 TID Beba muita água. Indicações: função renal normal ou ligeiramente alterada (Ccr>20 ml/min), sem cálculos renais, ácido úrico < 600 mg/d (3571 μmol/d) Precauções: beber muita água/drogas alcalinas (aumento de 100 vezes na solubilidade a pH 8 da urina), diuréticos/aspirina tiazídicos proibidos / álcool Um terceiro grupo de drogas para a gota; drogas que promovem o catabolismo do ácido úrico, incluindo a rasburicase e a pegloticase, estão também a ser estudadas e a progredir. Clinicamente, é aconselhável escolher um "duplo golpe" de drogas, dependendo das co-morbilidades do paciente com gota. Os doentes com hipertensão podem escolher coxsartan ou amlodipina, o que se demonstrou ter efeitos tanto de diminuição do ácido úrico como anti-hipertensivos em estudos nacionais e internacionais. Os doentes com hiperlipidemia podem escolher fenofibrato ou atorvastatina. O primeiro é adequado para aqueles com triglicéridos principalmente elevados e o segundo para aqueles com colesterol principalmente elevado. Fenofibrado 200
mg/d durante 3 semanas ou 160 mg/d durante 2 meses pode reduzir o ácido úrico sanguíneo em 19% e 23% respectivamente [P2-23]. O fenofibrato tem também algumas propriedades anti-inflamatórias e é menos susceptível de induzir ataques agudos de gota ao baixar o ácido úrico.