Sempre que esta criança vem para acompanhamento, o ambiente na clínica é sempre muito animado, desde o momento em que entra pela porta da clínica, com a frase “Há muito tempo que não a vejo, estou de volta!” Sorrimos sempre porque esta criança recuperou bem após a cirurgia e, sempre que vem para o acompanhamento, traz-nos algumas surpresas, e testemunhámos todo o processo de recuperação desta criança, desde o pré-operatório até ao pós-operatório. A criança é idosa, ainda é possível utilizar enxerto ósseo de meio metacarpo para a cirurgia? Há alguns anos, esta criança veio à minha clínica e, quando a observei, o seu polegar esquerdo pertencia à displasia do joanete tipo 3B, também conhecida como polegar flutuante, que basicamente não tinha qualquer função. Ao contrário de outras crianças, ele era muito otimista e animado, e até usava o seu polegar flutuante como um brinquedo para o rodar aleatoriamente. De acordo com a nossa idade recomendada para a cirurgia do polegar flutuante em crianças, esta criança tinha 6 anos na altura, o que é um pouco mais velho. Os pais disseram que a razão pela qual adiaram a cirurgia por tanto tempo foi porque não podiam aceitar a cirurgia do joanete, e também tinham algumas preocupações sobre a cirurgia de reconstrução do metatarso, até que descobriram a cirurgia de reconstrução com enxerto ósseo do semimetacarpo, e sentiram que havia esperança. Mas, ao mesmo tempo, os pais tinham sentimentos contraditórios, embora existam novos métodos cirúrgicos, mas a criança não está na idade ideal para a cirurgia. Quando me procuraram, a pergunta mais frequente era se o seu filho podia ser reconstruído com um enxerto hemimetacárpico. Depois de combinar o filme do seu filho e de o examinar cuidadosamente, disse-lhes claramente: sim! Porque é que é necessário recorrer à cirurgia de reconstrução com enxerto ósseo hemimetacarpiano? Do ponto de vista dos pais, não podiam aceitar que o seu filho ficasse apenas com quatro dedos após a joanização. Embora a cirurgia tradicional de reconstrução do osso metatársico pudesse salvar os cinco dedos da criança, os pais pensavam que a mão do seu filho já tinha sido lesionada e não queriam voltar a deslocar o pé do seu filho, o que causaria lesões também no pé. De facto, já falámos muitas vezes sobre isto, o joanete flutuante, só queremos preservar a integridade dos dedos, nenhum dos cinco dedos. No caso da criança, se lhe retirarmos metade do metatarso do pé, quer seja o segundo, o terceiro ou o quarto metatarso, isso afectará a sua marcha nas fases posteriores da vida, especialmente nas fases iniciais, quando não consegue descer até ao chão e, se colocar peso sobre ele, é fácil fazer com que a restante metade do metatarso se dobre. Uma vez removida a metade do metatarso, a criança não terá de suportar o peso durante cerca de três meses, mas para este grupo etário, três meses sem suportar o peso terão muitos efeitos, e será muito incómodo para os pais cuidarem da criança e, ao mesmo tempo, o trauma no pé da criança é inevitável. Assim, depois de os pais desta criança terem comunicado connosco, decidiram utilizar um enxerto ósseo hemi-metacárpico. De acordo com o plano cirúrgico por nós concebido, foram realizadas duas cirurgias na criança, a primeira em setembro de 2020 para “mover o osso” e a segunda em abril de 2021 para reconstruir a função do polegar. A reconstrução e as cirurgias correram todas muito bem. O sucesso cirúrgico é apenas metade da batalha, os exercícios funcionais pós-cirúrgicos não devem ser ignorados Para algumas cirurgias, pode ser suficiente prestar atenção à recuperação e ao condicionamento pós-cirúrgicos, mas para uma criança com um polegar flutuante, o sucesso cirúrgico é apenas metade da batalha, e a outra metade são os exercícios funcionais pós-cirúrgicos, que é uma parte muito importante da cirurgia e que é facilmente ignorada por muitas famílias, e é por isso que eu enfatizo frequentemente a importância dos exercícios funcionais aos pais. Embora esta criança fosse um pouco mais velha quando foi operada, já tinha mais de 6 anos quando foi operada, há uma vantagem para uma criança desta idade, ou seja, a adesão da criança é muito boa, pelo que o exercício funcional do polegar será estabelecido mais rapidamente e, com o encorajamento e a ajuda dos pais, a criança realizará conscientemente o exercício funcional, pelo que o processo será relativamente suave. Ao mesmo tempo, há outro problema: devido à idade da criança, a sua capacidade de moldar o dedo não é tão boa como a dos bebés mais novos, pelo que, na fase inicial, sentimos que a forma do dedo da criança não é a ideal, mas do ponto de vista da prioridade funcional, deixamos que mantenha um polegar parcialmente funcional e, com o exercício funcional na fase posterior, a função do polegar é cada vez mais perfeita e será melhor para a vida da criança. Com exercícios funcionais posteriores, a função do polegar tornar-se-á cada vez mais perfeita, o que será muito útil para a vida e o estudo da criança. Visitas de acompanhamento pós-operatório, cada vez com novas surpresas “Há muito tempo que não me via, voltei!” “Há muito tempo que não nos víamos, estou de volta!” Como a casa deles não fica muito longe do hospital, ele vinha fazer o acompanhamento de vez em quando. Desde o início, o polegar só podia mover-se numa pequena amplitude até, mais tarde, conseguir fazer movimentos de agarrar com a palma da mão e de agarrar, e mais tarde, conseguir beliscar e beliscar feijões-mungo, ervilhas e outras coisas pequenas, e conseguir fazer movimentos finos, e até escrever, desenhar e comer com pauzinhos muito bem, e descobrimos que a função do polegar está a melhorar cada vez mais cada vez que ele vem fazer o acompanhamento. Cada vez que vimos fazer o acompanhamento, verificamos que a função do polegar da criança está a melhorar cada vez mais, o que nos traz surpresas. É claro que os pais fizeram um grande esforço para ajudar a criança a recuperar a função, a personalidade da criança é também muito viva e alegre, os pais são muito optimistas e orientaram muito bem a criança, pelo que o joanete flutuante não tem demasiado impacto psicológico na criança. No entanto, tenho expectativas mais elevadas relativamente à funcionalidade e ao aspeto do polegar desta criança, pelo que continuaremos a acompanhar os seus exercícios funcionais posteriores e a fazer uma revisão, esperando que nos traga mais surpresas.