A principal manifestação clínica da varicocele é a flacidez do escroto afectado com inchaço e dor em pé, que pode irradiar para a zona inguinal, abdómen inferior, cintura e períneo do mesmo lado, agravada por esforço e marcha prolongada, e os sintomas diminuem ou desaparecem depois de descansar ou deitar-se. Recomenda-se tocar no ovo quando isto acontece, se sentir o inchaço do epidídimo, é sobretudo epididimite; se sentir a massa trapezoidal varicosa, uau, cordão espermático As veias varicosas não estão consigo.
É um facto assustador que a incidência de varicocele é cerca de 10-15%, devido a razões anatómicas, é mais comum no lado esquerdo e próxima dos 40% em casos bilaterais, enquanto cerca de 40% da infertilidade masculina é combinada com varicocele.
Porque é que as veias varicocele causam infertilidade masculina?
Em suma, o varicocele bloqueia o retorno venoso dos testículos, provocando o aumento da temperatura interna dos testículos e a degeneração dos túbulos espermatogénicos para afectar a produção de esperma; o sangue estagnado também afecta a circulação sanguínea dos testículos, pelo que a qualidade do esperma é naturalmente ameaçada pela falta de nutrição e fornecimento de sangue; o pior é que existem abundantes ramos anastomosantes entre as veias testiculares de ambos os lados, pelo que um incêndio na cidade afectará os peixes no tanque. A temperatura da veia espermática esquerda sobe, e as toxinas e metabolitos da veia espermática esquerda correm para o lado direito, deixando o testículo direito inocente para escapar.
O mais assustador das fontes termais não é o facto de serem confortáveis, mas o facto de obviamente ter de se fazer quente até ao ponto de deficiência; as pessoas de colarinho branco de alta moda gostam de colocar os seus portáteis entre as pernas, para além de arrefecerem, ambos matam o esperma. Dois maus hábitos que os homens são aconselhados a corrigir, mergulhar numa banheira de água quente não deve ser um problema; não há problema em colocar o seu portátil na mesa de forma disciplinada?
Como deve ser diagnosticada a varicocele?
Se os sintomas e sinais forem óbvios, o diagnóstico pode ser feito no exame físico; se os sintomas e sinais não forem óbvios, é necessário o teste de Valsalva: o paciente é feito para ficar de pé e suster a respiração para aumentar a pressão abdominal para facilitar a palpação das veias varicosas.
Varicocele está dividido em três graus
Grau I: a veia varicosa não é palpável quando está de pé e respira calmamente; a veia varicosa é palpada pelo teste de Valsalva;
Grau II: nenhuma anomalia óbvia na aparência quando de pé, mas as varizes podem ser apalpadas e desaparecer rapidamente quando deitadas;
Grau III: as veias varicosas são claramente visíveis na superfície do escroto e desaparecem lentamente quando deitadas.
Que outros testes auxiliares são necessários?
Rotina de sémen, ultra-som, Doppler a cores, ecografia da reserva de sangue radioactiva, veia renal selectiva e venograma espermático interno. Não é assim tão complicado e não é necessário que todos os testes sejam feitos um a um.
Critérios de diagnóstico por ultra-sons para varicocele
1. diâmetro interno máximo da veia espermática (DR) R1,8mm durante a respiração calma, teste de Valsalva DR>2,0mm;
2. um teste de Valsalva positivo, Doppler de cor e um sinal de refluxo com duração de refluxo (TR) de ≥1s (segundos); o varicocele é diagnosticado se os critérios acima também forem cumpridos.
Como é tratado?
Muitos peritos recomendam tratamento não cirúrgico para sintomas assintomáticos ou ligeiros, incluindo a utilização de sacos escrotal, compressas frias locais, e redução da frequência de relações sexuais para reduzir a temperatura testicular. Para ser honesto, não concordo com isto. Não é necessário pendurar uma cinta escrotal na virilha das calças porque é mais embaraçoso do que pôr um tampão no rosto de um homem; finalmente compreendo a origem do termo “geleia de galinha”; além disso, é triste ver um jovem abster-se de sexo e perder uma necessidade física básica.
Pessoalmente, penso que os pacientes com rotinas normais de sémen não devem ser operados, mas sim observados e ter as suas rotinas de sémen verificadas de três em três meses, e se houver uma ligeira anomalia, a cirurgia deve ser realizada; os pacientes com rotinas de sémen anormais devem ser operados imediatamente sem hesitação. De facto, prefiro operar todos os doentes adolescentes diagnosticados com varicocele, por medo de ser acusado de sobre-medicação.
O procedimento é relativamente simples, e a ligação laparoscópica das veias espermáticas está a tornar-se o padrão de ouro no tratamento de varicocele em grandes hospitais de cuidados terciários;
Há estatísticas encorajadoras de que a varicocele é a forma mais facilmente corrigida de infertilidade masculina, com 60-80% de melhoria do sémen e 20-60% de gravidezes que ocorrem espontaneamente após a cirurgia.
Então tenho ou não a cirurgia?
Varicocele é uma doença progressiva e você é de Grau II. Embora a sua rotina de sémen ainda seja normal, dado que precisará de três anos de formação após a graduação e a sua situação financeira, é pouco provável que o casamento aconteça.
A única conclusão é faze-lo! “O facto é que não há nenhum medicamento que seja eficaz no tratamento da varicocele.