Qual é a melhor opção cirúrgica para os pacientes com varicocele? Quais são as vantagens da ligação espermovaginal microscópica em relação a outras opções cirúrgicas? As principais opções de tratamento cirúrgico para varicocele incluem a ligadura retroperitoneal das veias espermáticas, a ligadura laparoscópica das veias espermáticas e a ligadura microscópica das veias espermáticas. Actualmente, o nível de cirurgia e de equipamento médico varia de hospital para hospital na China, assim como o tipo de cirurgia utilizada. Então, qual é a melhor opção cirúrgica para os pacientes com varicocele? A seguir, explicamos qual o melhor procedimento para o paciente em termos de resultados cirúrgicos e complicações pós-operatórias (muitas vezes referidas pelos pacientes como riscos). O cordão espermático contém vasos sanguíneos (incluindo a artéria espermática interna e a veia espermática interna) e vasos linfáticos. A cirurgia de Varicocele requer a ligadura de todas as veias espermáticas enquanto protege a artéria espermática interna e os vasos linfáticos. Devido às características anatómicas do cordão espermático e às diferentes abordagens e sítios cirúrgicos, as três abordagens cirúrgicas actualmente utilizadas têm resultados cirúrgicos e taxas de complicações pós-operatórias diferentes. As principais complicações pós-operatórias incluem recorrência, seringomielia, e atrofia testicular devido a danos na artéria testicular. Em termos de resultados cirúrgicos e complicações, a ligação microscópica do cordão espermático tem vantagens inigualáveis sobre outros métodos cirúrgicos. (1) Baixa taxa de recidivas após cirurgia ① A taxa de recidivas após ligação retroperitoneal elevada das veias espermáticas é de cerca de 11-15%, especialmente em pacientes menores de idade, que é de cerca de 15-45%. A alta ligação retroperitoneal das veias espermáticas enfatiza a separação e protecção da artéria espermática interna para evitar causar atrofia testicular pós-operatória e mesmo necrose. No entanto, durante o procedimento propriamente dito, o puxar do gancho, a separação do instrumento, ou tocar manualmente nos vasos espermáticos pode causar espasmo da artéria e esvaziamento da veia, tornando a identificação difícil. A fim de evitar atar erradamente a artéria, a veia é frequentemente tolerada e falhada, o que se torna uma importante causa de recorrência após a cirurgia de varicocele. Além disso, existem muitas pequenas veias em redor da artéria espermática interna, que são difíceis de identificar e ligam-se a olho nu e são outra razão importante para a recorrência após a cirurgia de varicocele. A ligação laparoscópica das veias espermáticas é essencialmente a mesma que a ligação retroperitoneal das veias espermáticas acima descrita, excepto que o campo cirúrgico é ampliado, mas actualmente a maioria dos laparoscópios só pode ampliar 4-6 vezes, tornando difícil identificar e separar as artérias espermáticas. Portanto, a fim de reduzir a taxa de recorrência, alguns estudiosos ligam a artéria espermática interna, o que inevitavelmente aumenta o risco de atrofia testicular. (iii) Ligação microscópica espermática das veias: a taxa de recorrência pós-operatória está na ordem dos 1-2%. A ampliação do microscópio operatório é muito superior à da laparoscopia, sendo a maioria dos microscópios operatórios capaz de ampliar até 25x (a ligação microscópica das veias espermáticas é normalmente realizada com uma ampliação de 10x ou mais). Como resultado, a grande maioria das artérias espermáticas internas e dos vasos linfáticos pode ser protegida durante o procedimento. Além disso, a ligação microscópica da veia espermática pode tratar simultaneamente a veia espermática externa e a veia do músculo elevador, e pode também ligar simultaneamente a veia de drenagem testicular levantando o testículo fora da incisão, reduzindo assim largamente a taxa de recidiva após a cirurgia, o que não pode ser conseguido pelos dois métodos cirúrgicos acima referidos. (2) Baixa incidência de syringomyelia pós-operatória ① Retroperitoneal spermatic vein high ligation: os vasos linfáticos mal podem ser identificados a olho nu, pelo que o fluxo linfático para o testículo é bloqueado pela ligadura do agregado, resultando na fuga de líquido linfático para a cavidade do esfíncter e a formação de syringomyelia. A incidência da seringomielia é geralmente de 7-33%. (ii) Ligadura laparoscópica de alto nível da veia espermática: limitada pela ampliação, a incidência de seringomielia pós-operatória é ainda elevada, cerca de 5-8%. Ligação microscópica das veias espermáticas: com uma ampliação de 10 ou mais vezes, os vasos linfáticos do cordão espermático podem ser claramente vistos, e a ligação microscópica das veias espermáticas mostra vantagens incomparáveis na protecção dos vasos linfáticos e na redução da incidência de seringomielia pós-operatória. A incidência de xingomielia pós-operatória é quase nula. (3) Lesão da artéria testicular levando à atrofia testicular Devido às características anatómicas do cordão espermático, alta ampliação e local de operação cirúrgica superficial, a ligadura microscópica do cordão espermático pode proteger melhor a artéria testicular do que a ligadura alta retroperitoneal e a ligadura alta laparoscópica, minimizando o risco de atrofia testicular. (4) Menos prejudicial para o corpo e minimamente invasivo ① Ligadura alta retroperitoneal da veia espermática: devido ao local profundo da operação, a incisão cirúrgica é relativamente grande (geralmente mais de 5cm) e os pacientes obesos requerem uma incisão mais longa para completar a operação. (2) Ligadura alta laparoscópica da veia espermática: geralmente são necessárias três incisões, cada uma com aproximadamente 1 a 1,5 cm de comprimento, durante as quais o canal intestinal, grandes vasos abdominais e pélvicos e órgãos internos podem ser danificados, e podem ocorrer complicações pós-operatórias como embolia gasosa e peritonite. A probabilidade destas complicações é muito maior do que na ligação retroperitoneal de veias espermáticas altas, que não ocorre com a ligação microscópica de veias espermáticas. (iii) Ligação microscópica da veia espermática: Uma incisão cirúrgica é feita lateralmente à sínfise púbica, geralmente com cerca de 2,5 a 3,0 cm de comprimento, que é menor do que a soma dos comprimentos das incisões laparoscópicas múltiplas. Como esta parte é coberta por pêlos púbicos, a incisão cirúrgica é em grande parte invisível após o procedimento. Como resultado, a ligação microscópica das veias espermáticas tem vantagens claras tanto em termos de lesão humana como de estética. Isto mostra que das muitas formas e meios de realizar a cirurgia varicocele, o procedimento delicado utilizando um microscópio é o mais eficaz e tem a menor taxa de complicações pós-operatórias.