Os tumores envolvendo o tronco cerebral envolvem o tronco cerebral, os nervos cranianos, as artérias vertebrais e basilares, a via ventricular e estruturas importantes ou áreas funcionais do cérebro, tais como a área da sela, a região pineal, a área do declive rochoso, o maior forame occipital, a área do chifre pontocerebelar e a área do forame jugular, e estão relacionados com a vida do paciente, regulação e condução neurológica e endócrina. Os danos cirúrgicos em qualquer uma destas áreas podem causar défices neurológicos significativos. Além disso, a maioria destas lesões localiza-se nas profundezas do cérebro ou na base do crânio, o que dificulta a exposição cirúrgica. Por conseguinte, é difícil remover o tumor enquanto se minimizam os danos no tronco cerebral, nervos cranianos, vasos sanguíneos importantes e outras estruturas cerebrais adjacentes importantes, exigindo uma boa base em neuroanatomia, equipamento avançado de microcirurgia e monitorização neurológica, e especialmente capacidades microcirúrgicas sólidas e uma vasta experiência cirúrgica. O tronco cerebral superior anterior envolve principalmente o terceiro ventrículo, hipotálamo, hipófise e o anel da artéria basilar. (1) Os tipos de tumores comuns incluem tumor pituitário, craniofaringioma, meningioma e glioma, etc. Estes tumores são geralmente grandes e empurram para trás do cérebro anterior para o cérebro médio, e os sintomas do tronco cerebral não são óbvios, e o tumor é facilmente separado do tronco cerebral. (2) A parte posterior do tronco cerebral envolve principalmente a região pineal, a cortina cerebelar, grandes veias cerebrais e outros tecidos, e os tipos de tumores comuns incluem o tumor de células germinativas, meningioma e glioma. (3) A parte anterior do tronco cerebral envolve principalmente tecidos e estruturas tais como os ossos e encostas rochosas, artéria basilar e nervos cranianos, etc. Os tipos de tumores comuns incluem meningioma, acordeoma, colesteatoma e tumor da bainha nervosa. O lado lateral do tronco cerebral envolve principalmente a região do corno pontocerebelar, a região do forame jugular e outras estruturas de tecido. A parte posterior do tronco cerebral envolve principalmente o quarto ventrículo, terra cerebelar e pedúnculo cerebelar. Os tipos tumorais comuns incluem medulloblastoma, meningioma ventricular, astrocitoma e outros glioma e reticulocitoma vascular. (6) Abaixo do tronco cerebral envolve principalmente o foramen magnum, artéria vertebral e outros tecidos, os tipos de tumores comuns incluem o meningioma, o tumor da bainha nervosa e o glioma. (7) Os tumores do tronco cerebral incluem astrocitomas e outros gliomas, e reticulocitomas vasculares, que têm diferentes manifestações clínicas e diferentes métodos de tratamento. A selecção e concepção de uma boa abordagem cirúrgica é um passo fundamental para uma cirurgia bem sucedida. O princípio geral da concepção da abordagem cirúrgica é facilitar a exposição e ressecção da lesão, evitando e protegendo o mais possível as estruturas importantes do cérebro. Normalmente seleccionamos e concebemos a nossa abordagem cirúrgica com base nas abordagens clássicas do passado, combinadas com a navegação neurológica e as características específicas da lesão. Por exemplo, para tumores próximos da área da sela, usamos a abordagem frontal inferior, a abordagem pterigóides ou uma abordagem modificada conforme apropriado; para tumores na área oblíqua, usamos normalmente a sinusite sigmóide anterior ou a abordagem combinada supra-mural e sub-mural. Também ressecámos com sucesso o meduloblastoma com extenso envolvimento do quarto ventrículo, terra cerebelar, tronco cerebral e um dos pedúnculos cerebelares utilizando a abordagem mediana inferior do occipital, enquanto que para tumores nas áreas de atraso pontocerebelar e pontina, é normalmente utilizada a abordagem do seio sigmóide posterior. Deve-se notar o seguinte durante a cirurgia: ① Para tumores estreitamente relacionados com o tronco cerebral, tais como tumores do tronco cerebral ou gliomas que invadiram o tronco cerebral, a remoção excessiva do tumor pode danificar o tronco cerebral e causar distúrbios respiratórios. Especialmente se a medula oblongata estiver envolvida ou se o tumor for maligno, a ressecção total ou quase total do tumor não deve ser perseguida. Para meningiomas, tumores da bainha nervosa e colesteatomas na zona oblíqua da rocha, na zona do ângulo pontocerebelar (área CPA) e na zona do maior forame occipital, podem geralmente ser separados do tronco cerebral e da artéria basilar, devendo ter-se o cuidado de distinguir e proteger os nervos cranianos circundantes. No entanto, para tumores com aderências apertadas ao tronco cerebral e importantes vasos sanguíneos, edema nas meninges moles do tronco cerebral, ou tumores grandes e duros, a ressecção total é muito difícil e pode causar sérias complicações, pelo que não forçar a ressecção total. Para gliomas com extenso envolvimento do quarto ventrículo, terra cerebelar, tronco cerebral e pedúnculo cerebelar, a ressecção total ou quase total do tumor também é possível através de uma simples abordagem mediana occipital inferior. Além disso, devido aos extensos danos nos núcleos profundos dos hemisférios cerebelares e pedúnculos cerebelares neste tipo de cirurgia, podem ocorrer mutismos pós-operatórios. Ao remover o tumor, a base do tumor ou o lado principal do fornecimento de sangue é normalmente tratada primeiro. Ao tratar os vasos, deve-se ter o cuidado de proteger o caule principal e os pequenos ramos que fornecem o tronco cerebral, e os vasos de fornecimento de tumor devem ser coagulados perto do tumor. ⑤ Ao ressecar o tumor, a ressecção intracapsular pode ser realizada primeiro para deixar espaço para a separação da margem do tumor. Ao separar o tumor, deve ser dada atenção à utilização da interface de tecido normal encontrada para orientar a separação. Ao mesmo tempo, deve ser dada atenção à utilização de múltiplos ângulos e direcções de separação de modo a que o tumor possa ser totalmente removido e as estruturas cerebrais adjacentes importantes possam ser protegidas na maior medida possível. (6) Devido à melhoria das técnicas microscópicas, as taxas de ressecção tumoral estão a tornar-se cada vez mais elevadas. Para pacientes com obstrução do acesso ventricular pré-operatório e hidrocefalia, as shunts ou drenagem ventricular anteriormente utilizadas são agora cada vez menos utilizadas. Para este grupo de pacientes, se sentirmos que o tumor foi completamente ressecado ou quase completamente ressecado e a obstrução do acesso ventricular for suficientemente removida, normalmente não realizamos shunt ou drenagem extra-ventricular, mas realizamos a reparação e sutura dural.