O tratamento de doenças de pele com medicamentos do ácido retinóico é considerado um marco na história do tratamento dermatológico. A segunda geração de ácido retinóico representa a classe de medicamentos do ácido retinóico oral, que é um metabolito de ésteres do ácido retinóico e é comparável em eficácia aos ésteres do ácido retinóico. Devido à sua maior actividade biológica, meia-vida mais curta (aproximadamente 50 horas) e menos efeitos secundários da acumulação no corpo, em 1997 a FDA americana aprovou oficialmente o Aviva como um medicamento de primeira linha para o tratamento sistémico da psoríase, substituindo o Avastin. É eficaz na maioria da psoríase, uma vez que regula principalmente o metabolismo das células formadoras de queratina e tem efeitos imunomoduladores e anti-inflamatórios. Existem diferenças na dose, duração e eficácia do tratamento para diferentes tipos de psoríase. A Aveda é mais eficaz na psoríase pustulosa e na psoríase eritrodérmica e é também eficaz no tipo comum, mas as combinações são normalmente recomendadas para melhorar a eficácia. Não é recomendado como tratamento de rotina para as formas artríticas, devido à sua eficácia incerta. Não há diferença significativa na eficácia terapêutica entre o Avelox importado (nova digason) e o Avelox nacional (Fang Xi), mas o preço do medicamento importado é quase dez vezes mais elevado do que o do medicamento nacional. Em termos de farmacoeconomia, a Fansy doméstica tem uma maior relação eficácia/preço. Para o tratamento da psoríase pustulosa, recomenda-se começar com uma dose completa de 25-50mg/d, que pode ser aumentada ou diminuída em função da gravidade da doença. A dose deve ser reduzida gradualmente (por exemplo, em 10mg cada quinzena) após a doença ter sido controlada e as lesões terem diminuído. A dose de manutenção é normalmente 10-30mg/d durante 8-12 semanas e depois descontinuada lentamente. Na psoríase eritrodérmica, a dose utilizada é ligeiramente inferior à da psoríase pustular e o início da acção é ligeiramente mais lento, com a eficácia a ocorrer em cerca de 2-3 semanas e a duração total do tratamento mais longa, necessitando normalmente de 3-6 meses de terapia de manutenção. Recomenda-se a administração de pequenas doses, começando a 10-30mg/d e aumentando gradualmente até se tornar eficaz, com uma dose eficaz de 30-50mg/d. Não deve ser reduzida demasiado depressa ou demasiado cedo, uma vez que isto pode levar a uma recaída. Para a psoríase vulgar, não é preferível o Avastin. Para a psoríase severa em placa, uma combinação de Avastin e outros medicamentos pode ser escolhida para melhorar a eficácia. A dose inicial é de 20-30mg/d, que pode ser gradualmente aumentada até se obterem resultados satisfatórios e depois reduzida para manutenção. A eficácia da Avia na psoríase artrítica é incerta, sendo a maioria das taxas efectivas relatadas cerca de 50% ou mesmo inferiores, pelo que não é utilizada como primeira escolha. A maioria dos relatórios clínicos sobre a eficácia do tratamento para todos os tipos de psoríase mostra que é melhor para os tipos pustulares e eritrodérmicos, seguido pelo tipo comum e pior para o tipo artrítico, com uma taxa de eficácia que varia entre 50% e 100%. O tratamento com Avastin durante 4-6 semanas sem efeito deve ser interrompido e substituído por outro medicamento eficaz. Para uso pediátrico, recomenda-se o Aviva para psoríase pustulosa generalizada, eritrodérmica e de placa bacteriana severa. A dose inicial é de 0,25-0,5mg/kg.d, com a quantidade máxima não excedendo 1mg/kg.d. A dose deve ser reduzida após uma melhoria significativa e mantida numa dose apropriada, dependendo da condição e da resposta individual. O risco potencial do Avelox afectar o crescimento e desenvolvimento das crianças influenciou a sua utilização em doentes pediátricos. No entanto, mais observações clínicas demonstraram que com uma utilização monitorizada de perto, numa dose máxima de 1 mg/kg.d, a utilização sistémica de Avastin em crianças é geralmente segura, e não foram observados efeitos significativos no crescimento e desenvolvimento com uma dosagem de curto ou relativamente longo prazo. O efeito secundário mais grave do ácido retinóico em mulheres em idade fértil é a teratogenicidade e as mulheres em idade fértil são aconselhadas a deixar de tomar ácido retinóico durante dois anos antes da gravidez para garantir uma fertilidade segura. As pessoas idosas são propensas à acumulação de drogas e efeitos secundários tóxicos significativos devido à redução da função hepática e renal e ao lento biometabolismo. A dosagem deve ser reduzida em doentes idosos, conforme apropriado para reduzir a acumulação e os efeitos secundários tóxicos. Outros efeitos secundários comuns tais como secura, descamação e prurido da pele e mucosas podem ser reduzidos com emolientes, hidratantes e agentes anti-cozedura. Monitorizar regularmente os lípidos sanguíneos, a rotina sanguínea, as funções hepáticas e renais para prevenir e reduzir os danos nas funções hepáticas e renais do paciente e no sistema hematológico, e para garantir a segurança do uso de drogas.