(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um homem de 35 anos de idade apresentou grandes alterações eritematosas escamosas na superfície da pele, acompanhadas de prurido intenso que tinha sido agravado durante 2 meses. O arranhão foi seguido de hemorragia por punção, que afectou gravemente a qualidade de vida e teve um impacto na saúde física e mental do paciente. Acontece que se trata de psoríase em placas que resulta em lesões cutâneas extensas, uma doença que é em si mesma uma infecção inflamatória atópica, e os danos cutâneos diminuem gradualmente após uma selecção agressiva do tratamento com agentes orais específicos e medicamentos tópicos.
[Homem, 35 anos de idade
Doença Type】Plaque psoríase
Hospital】Harbin Hospital de Medicina Tradicional Chinesa
Data de Consultation】May 2022
Tratamento Plan】Pathological exame + medicação (cápsula Avium oral + pomada tópica de carbotriol)
【Treatment Period】Home tratamento durante 30 dias, revisão após 30 dias
Effectiveness】Erythematous as mudanças de escala diminuíram gradualmente e a comichão diminuiu gradualmente
I. Consulta inicial
Um homem na casa dos 30 anos entra na clínica e a olho nu, alguns flocos brancos podem ser vistos em outras áreas não cobertas pela sua máscara, especialmente na área da linha do cabelo. O doente relata ter tido psoríase durante muitos anos e que nos últimos 2 meses houve um aumento acentuado da superfície da pele, acompanhado de uma intensa comichão. Ao exame, o paciente é visto a ter placas eritematosas e escamosas de tamanhos variáveis na área do tronco, mais comumente na superfície da pele das costas e de ambos os membros inferiores. Grandes manchas vermelhas cobertas com flocos brancos são vistas no verso, com uma ligeira tendência para se fundirem nas extremidades, e as escamas são semelhantes a mica e podem ser descascadas camada a camada, soltando-se à volta e aderindo no meio. As lesões grandes com mais de 20 cm de diâmetro são vistas tanto nas extremidades inferiores como na hemorragia por punção, podendo ser vistas raspando com uma faca romba. Os sintomas clínicos do doente eram consistentes com as manifestações clínicas da psoríase e, após comunicação com o doente, este aceitou submeter-se a um exame dermatopatológico a fim de clarificar o diagnóstico. O exame dermatopatológico revelou hiperqueratose focal dentro do estrato córneo com neutrófilos visíveis acima da hiperqueratose. Os microabcessos neutrófilos estavam localizados a vários níveis dentro do stratum corneum e a camada granular estava focalmente ausente. Há espessamento da epiderme muscular, um crescimento bulboso da proeminência epidérmica, afinamento das papilas dérmicas apicais e dilatação dos vasos sanguíneos dentro das papilas dérmicas. O diagnóstico cutâneo da psoríase em placas é satisfeito.
II. história do tratamento
O doente sofre de psoríase há muitos anos e desta vez houve uma exacerbação significativa da condição. O paciente foi informado do início e da progressão da doença, tendo sido elaborado um plano de tratamento. O local escolhido para a dermatopatologia foi as margens de uma grande lesão na perna. Após desinfecção com desinfectante iodophor, a injecção de cloridrato de lidocaína foi espalhada sobre um anestésico infiltrativo local e, em seguida, uma amostra de pele de 0,3 x 0,5 cm foi colhida com uma faca afiada. Foi aplicada pressão local para parar a hemorragia, 2 pontos de sutura de seda nº 4 foram tomados e depois desinfectados com desinfectante iodophor e atadura asséptica. O tratamento de escolha foi cápsulas Avium orais e pomada tópica de carbotriol. As próprias cápsulas de Aveda pertencem ao grupo das drogas do ácido retinóico, que quando ingeridas no corpo podem regular a queratina, formar a proliferação e diferenciação celular para reduzir a infiltração e a descamação do eritema. A própria carbofurantrina é um derivado da vitamina D3 e pode melhorar os danos na pele. Depois de ter tomado o medicamento, o paciente comunicou com o paciente sobre a sua utilização e depois de ter acenado com a cabeça que compreendeu, foi para casa para tratamento em casa. O paciente foi instruído a rever e retirar os pontos após 7 dias.
III. efeito de tratamento
O paciente voltou ao ambulatório 7 dias após a administração da medicação. Após a remoção da gaze do penso, a ferida local sarou bem e não houve vermelhidão ou inchaço no local da ferida. As grandes manchas vermelhas na superfície da pele tinham escurecido gradualmente, os flocos na superfície tinham diminuído significativamente e as lesões tinham diminuído ligeiramente em tamanho. As grandes áreas de danos cutâneos nas pernas melhoraram em certa medida e a quantidade de flocos superficiais diminuiu. O paciente relatou que o medicamento começou a ter um efeito marcado após 3 dias de aplicação, e por 7 dias de aplicação houve uma redução acentuada do grau de prurido. O paciente foi instruído a continuar a medicação em casa com o regime de tratamento original intacto. Foi efectuada uma revisão após 30 dias de medicação.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o desconforto da paciente ter diminuído e o seu estado ter melhorado após o tratamento com a medicação. A psoríase pode causar comichão intensa e alterações hemorrágicas podem ocorrer localmente se coçadas frequentemente. Os doentes são aconselhados a minimizar a coçadura para prevenir a anafilaxia, o que pode levar a um aumento do tamanho das lesões. Até a doença estar completamente curada, os pacientes precisam de evitar comer alimentos picantes e estimulantes, frutos do mar e pêlos de peixe para evitar que os danos na pele se expandam e afectem a eficácia do tratamento. A área da ferida deve ser limpa para evitar o crescimento de bactérias que possam levar à infecção. Se aparecer vermelhidão e inchaço, considerar a possibilidade de uma infecção bacteriana combinada e procurar imediatamente cuidados médicos para a medicação apropriada.
V. Percepções pessoais
A psoríase é uma doença cutânea inflamatória crónica, com manchas eritematosas e escamosas na superfície da pele que afectam o aspecto. Na psoríase progressiva, pode ocorrer uma reacção isomórfica, e podem aparecer novas lesões psoriásicas no local da lesão se estimuladas por trauma. O tratamento da doença é um processo a longo prazo e os pacientes são aconselhados a utilizar todo o curso e dosagem da medicação, uma vez que a paragem da medicação demasiado cedo ou em quantidades insuficientes pode levar a ataques recorrentes. Não beba álcool depois de os danos na pele terem diminuído para prevenir ataques recorrentes de psoríase que podem ser prejudiciais à sua saúde se a sua constituição se deteriorar.