Resumo.
A lesão pulmonar é uma doença cirúrgica torácica; os pulmões são relativamente resistentes a lesões penetrantes (exceto projécteis de alta velocidade) e o parênquima pulmonar tem uma capacidade de reparação muito boa; a menos que as estruturas hilares sejam danificadas, a fuga de ar e a hemorragia dos tecidos pulmonares param normalmente de forma rápida e as lesões parenquimatosas da porção periférica raramente precisam de ser ressecadas; por outro lado, a lesão pulmonar contundente, embora resulte num grau relativamente pequeno de danos localizados, devido ao aumento da área total da superfície das múltiplas lesões e às alterações reactivas secundárias, pode levar a complicações mais graves, mesmo com risco de vida. alterações reactivas secundárias, pode levar a complicações mais graves, mesmo com risco de vida.
Perguntas que poderá ter
O que significam os mediadores inflamatórios da lesão pulmonar?
Os mediadores inflamatórios da lesão pulmonar são factores químicos da resposta inflamatória, como as aminas vasoactivas e os leucotrienos, que são produzidos e libertados nos fluidos corporais e nas células durante a resposta inflamatória nos pulmões.
A maioria das respostas inflamatórias causadas por estes factores inflamatórios é causada pela ação combinada de 2 ou mais mediadores inflamatórios. Os mediadores inflamatórios mais comuns estão listados abaixo:
1. mediadores inflamatórios produzidos pelos fluidos corporais: tais como histamina, citocinas (por exemplo, IL-1, IL-6, etc.), radicais livres de oxigénio, enzimas lisossomais, etc.
2. mediadores inflamatórios produzidos pelas células: incluindo fragmentos de complemento, prostaglandinas, leucotrienos, fibras de elastina, etc.
Os mediadores inflamatórios da lesão pulmonar incluem, para além dos acima referidos, componentes lisossomais, tais como substâncias de reação lenta, radicais livres de oxigénio, factores de crescimento, etc.
Em caso de lesão pulmonar, recomenda-se a procura de cuidados médicos imediatos e de um tratamento específico com a ajuda de um médico.
Etiologia
Os traumatismos torácicos, quer sejam de força bruta ou cortante, podem provocar lesões pulmonares. No entanto, a maioria é causada por violência contundente que provoca danos nos pulmões e nos tecidos vasculares. Além disso, as lesões pulmonares também podem ser causadas por infecções pulmonares graves, embolia pulmonar e cirurgia pulmonar.
Sintomas
Existem várias manifestações de lesões pulmonares e a tipologia clínica é artificial, uma vez que são frequentemente combinadas. Além disso, as lesões do parênquima pulmonar causadas por lesões não penetrantes são frequentemente combinadas com lesões de órgãos intratorácicos, com exceção das lesões por explosão pulmonar.
1) Contusão pulmonar localizada
Este é o tipo mais comum de lesão pulmonar e apresenta-se clinicamente como hemoptise, uma vez que o sangue do vaso rompido enche os alvéolos e o interstício circundante. Trata-se de uma lesão isolada, sem importância clínica. Mesmo que o sangue flua para os bronquíolos, resultando em lesões sólidas no tecido pulmonar distal, na ausência de rutura significativa do parênquima, o coágulo é rapidamente absorvido e o pulmão reabre.
2. laceração do parênquima pulmonar
A rutura dos vasos sanguíneos e dos brônquios pode causar hemotórax, pneumotórax ou hemopneumotórax, se se ligar à cavidade pleural. O hemopneumotórax é mais comum em lesões penetrantes, enquanto as lacerações do parênquima pulmonar causadas por lesões contundentes estão localizadas principalmente na parte profunda do pulmão, e o lodo e os gases resultantes se acumulam em um determinado local, formando um hematoma ou um pneumotórax.
3. hematoma pulmonar
Ao contrário da contusão pulmonar, em que os brônquios são obstruídos por sangue, o hematoma pulmonar forma-se devido à acumulação de hematomas e de sangue do parênquima pulmonar rasgado. As manifestações clínicas são dor torácica, hemoptise moderada, febre baixa e dispneia, que normalmente duram uma semana e depois aliviam gradualmente. O hematoma pulmonar tem um contorno pouco nítido na radiografia inicial do tórax, tornando-se gradualmente mais claro devido à absorção do sangue acumulado à sua volta, com um diâmetro de 2-5 cm. A posição especial do hematoma pulmonar faz pensar que o hematoma pulmonar causado por lesão contundente se deve ao mecanismo da força de reação que produz uma força de cisalhamento na parte profunda do parênquima pulmonar. Sem uma comparação com a radiografia de tórax anterior à lesão, é difícil distinguir os pequenos hematomas pulmonares das lesões esféricas existentes nos pulmões, devido ao rápido desaparecimento da sombra da lesão. Se a sombra não for absorvida no prazo de 3 semanas, deve ser considerada uma biopsia excisional para esclarecer o diagnóstico.
4. cavidades pulmonares traumáticas
As cavidades pulmonares são raras. Lesões torácicas, como apenas rasgar um pequeno brônquio, sem lesão de vasos sanguíneos finos, o ar se acumula no parênquima profundo, formando uma cavidade de ar, geralmente sem infeção secundária, e desaparece dentro de 1 semana. Ocasionalmente, se houver uma rutura de um brônquio mais espesso, formando uma grande cavidade de ar, é difícil de diminuir e requer sutura cirúrgica do coto do brônquio para controlar a fonte do gás, causar atrofia da cavidade de ar e aliviar a compressão do tecido pulmonar circundante.
Exame
Radiografia de tórax de raios X.
Diagnóstico
Com base na história e nas manifestações clínicas, combinada com a radiografia de tórax de raios X pode ajudar no diagnóstico.
Tratamento
1. contusão pulmonar limitada
Em doentes com hematoma pulmonar e cavidade aérea traumática, se houver dispneia, deve ser aplicada cânula nasal ou inalação de oxigénio por máscara durante o exame de emergência do doente, e devem ser administrados analgésicos para reduzir a dor torácica e facilitar a respiração. Após a confirmação do diagnóstico por radiografia de tórax, o doente é internado no hospital para posterior diagnóstico e tratamento. Para evitar a inflamação que complica a contusão pulmonar, deve ser administrado tratamento antibiótico durante cerca de uma semana. Observe atentamente a mudança de condição, repita a radiografia de tórax, observe a mudança da sombra do pulmão, se o hematoma e a sombra da cavidade de ar são absorvidos ou se há uma sombra fofa difusa, que prediz a possibilidade de desenvolver síndrome do desconforto respiratório.
As complicações das lacerações do parênquima pulmonar (hemotórax, pneumotórax ou hemopneumotórax) são tratadas em conformidade. Em casos de fuga de ar grave ou hemorragia maciça, ausência de resposta a várias medidas, sinais vitais instáveis e deterioração gradual do estado, deve proceder-se imediatamente à exploração do tórax, suturar os tubos brônquicos com fugas e os vasos sanguíneos com hemorragia e, em seguida, suturar o tecido pulmonar lacerado, preservando o mais possível, e efetuar apenas uma ressecção parcial do tecido pulmonar extensamente lacerado e fragmentado. Após a operação, colocar dreno torácico fechado e continuar a observação.
2. terapia respiratória
O tecido pulmonar reage da mesma forma a todos os tipos de lesões, e o resultado é a recuperação da absorção, a complicação da infeção ou a alteração sólida e, por fim, a fibrose intersticial dos pulmões. O tratamento inadequado da lesão pulmonar provoca insuficiência respiratória, levando a hipoxémia e alcalose respiratória, seguida de hipoxia tecidular e acidose metabólica, que pode ser fatal em casos graves.
Para prevenir a hipoxémia e melhorar a oxigenação do sangue, a terapia respiratória é um método eficaz. A informação fornecida por uma série de análises de oxigénio arterial e radiografias de tórax diárias, combinada com alterações nos sinais e sintomas clínicos, pode determinar o início e a interrupção da utilização da terapia respiratória.