Doença cardíaca coronária, abreviatura de doença cardíaca aterosclerótica coronária, é o assassino número um da saúde humana, com cerca de 2,6 milhões de pessoas a morrer desta doença na China todos os anos, uma a cada 12 segundos em média. Existem três tratamentos principais para as doenças coronárias: medicamentos, intervenções e cirurgia. A cirurgia de revascularização do miocárdio (cirurgia de revascularização do miocárdio) é reconhecida internacionalmente como o tratamento mais eficaz para as doenças coronárias e tem sido utilizada há quase 50 anos. O método de revascularização do miocárdio envolve a tomada de um vaso autólogo (frequentemente a veia safena e a artéria mamária interna) e a criação de um acesso vascular à aorta e à extremidade distal da artéria coronária obstruída (como se mostra no diagrama) para assegurar o fluxo de sangue para a artéria coronária distal, para satisfazer o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco e para aliviar os sintomas de angina do paciente. A vantagem notável da cirurgia de bypass cirúrgico é que pode tratar completamente 100% das lesões coronárias ocluídas, com menos necessidade de revascularização. Actualmente, a maioria dos bypass coronários pode ser realizada sob anestesia geral, circulação não extracorpórea e sem batimentos cardíacos, resultando em procedimentos menos invasivos, estadias hospitalares mais curtas e um regresso mais rápido às actividades normais. A escolha entre medicação, intervenção e cirurgia no tratamento da doença arterial coronária é uma questão de avaliação por um especialista. A medicação é o tratamento básico, mas é difícil inverter a placa aterosclerótica existente e as alterações histomorfológicas na parede do vaso, pelo que o tratamento intervencionista ou cirúrgico deve ser escolhido prontamente para aqueles com ataques frequentes de angina e resultados insatisfatórios da medicação. Os pacientes com lesões de múltiplos ramos, lesões principais esquerdas, reestenose do stent, combinados com outras doenças cardíacas estruturais, insuficiência cardíaca e elevado risco de hemorragia podem beneficiar mais a longo prazo da cirurgia de bypass das artérias coronárias do que da intervenção. Os doentes diabéticos precisam de controlar o seu açúcar antes e depois da cirurgia de bypass. A incidência de doença coronária é duas a quatro vezes maior nos doentes diabéticos do que na população normal, e o início da doença é mais precoce e mais grave. Estes pacientes podem ser submetidos a cirurgia de bypass, mas o stress pré e pós-operatório pode levar a glicemia elevada e induzir acidose, hiperosmolaridade e anomalias electrolíticas. É portanto importante que estes pacientes tenham um controlo adequado da glucose no sangue durante o período perioperatório. Bypass precoce após ataque cardíaco No passado, era considerado difícil submeter-se a cirurgia no prazo de 30 dias após um ataque cardíaco agudo. No entanto, nos últimos anos, os peritos reconheceram que a abertura de vasos bloqueados e o fornecimento de reperfusão miocárdica dentro de 6 horas após o enfarte agudo do miocárdio é de grande importância na redução do tamanho do enfarte do miocárdio e da mortalidade. A revascularização coronária aguda é viável 8 horas a 16 dias após um enfarte agudo, quando a função cardíaca é boa e o tamanho do enfarte não é grande. Bypass com precaução em doentes com doença cerebrovascular Tanto a doença arterial coronária como a doença cerebrovascular são o resultado de aterosclerose sistémica. Os doentes com ataques cardíacos agudos têm uma função cardíaca deficiente, e o seu fornecimento sistémico de sangue e oxigénio é afectado. A isquemia cerebral pode facilmente levar a complicações graves tais como enfarte cerebral – eventos cerebrovasculares tais como enfarte cerebral ou hemorragia cerebral 3 meses antes da cirurgia são contra-indicações à cirurgia de bypass cardíaco. Deixar de fumar durante quinze dias antes da cirurgia Os doentes com doença arterial coronária combinada com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) têm uma maior probabilidade de infecção pulmonar pós-operatória e passarão mais tempo na UCI, aumentando a mortalidade dos doentes. Estes pacientes precisam de deixar de fumar durante pelo menos duas semanas (de preferência dois meses) e realizar exercícios de função respiratória antes da cirurgia. Os doentes de alto risco também necessitam de antibióticos profiláticos antes da cirurgia. É importante manter um bom estilo de vida e não deixar de tomar os medicamentos sem a autorização do seu médico. Os pacientes após o bypass ou stent precisam de comer uma dieta leve e evitar o excesso de exérese, tal como os pacientes com doença arterial coronária normal. O uso de anticoagulantes tais como aspirina e poliovírus pode causar hemorragias e os pacientes precisam de ser monitorizados a todo o momento para detectar fezes negras e dores abdominais. O uso de drogas que reduzem os lípidos pode causar rabdomiólise e lesões hepáticas e renais e precisam de ser revistas regularmente para monitorizar as dores musculares e para lidar prontamente com elas.