1, as mulheres com hepatite B crónica devem considerar o tratamento antiviral antes de organizar o parto Se a mulher for uma doente com hepatite B crónica e não tencionar organizar o parto num futuro próximo, recomenda-se a realização de um tratamento normalizado contra o vírus da hepatite B, de acordo com os requisitos das “Directrizes para a prevenção e tratamento da hepatite B crónica” da China. Porque, como doente com hepatite B crónica, enfrentará muitos riscos após a gravidez, em primeiro lugar, já tem danos no fígado, com o desenvolvimento e crescimento graduais do feto, a carga sobre o fígado da mulher grávida aumenta gradualmente, e a sua condição de hepatite B existente pode agravar-se ainda mais, o que pode afetar o desenvolvimento do feto; além disso, durante o período de gravidez, por razões de segurança do feto, o uso de muitos medicamentos será restringido; no entanto, se não for tratado ativamente, se a condição de hepatite B da mulher grávida não for tratada ativamente, ela pode ter que ir ao hospital. Mas se não for tratada ativamente, se a hepatite B da mulher grávida for grave, haverá uma situação complicada para a segurança da mãe e da criança. Em segundo lugar, como a replicação do vírus da hepatite B no corpo de uma mulher está ativa, a gravidez, o parto e a educação da criança podem fazer com que a criança seja infetada pelo vírus da hepatite B. Com base nestas duas razões, e de acordo com o ponto de vista da eugenia, sugerimos que as mulheres doentes com hepatite B crónica com indicações devem, em princípio, submeter-se a tratamento antivírico normalizado atempadamente, em conformidade com as disposições das Orientações. 2, as portadoras crónicas simples do vírus da hepatite B devem engravidar o mais cedo possível De acordo com as recomendações das Directrizes, para as portadoras crónicas assintomáticas do vírus da hepatite B, o efeito do tratamento contra o vírus da hepatite B não é bom, embora a replicação do vírus nos seus corpos seja muito ativa, o tratamento antiviral ainda não é considerado por enquanto; e devido à função hepática normal, as manifestações clínicas e os exames não sugerem evidências óbvias de danos no fígado, pelo que não há necessidade de outros medicamentos por enquanto. Tratamento. Tendo em conta as limitações da idade ideal para as mulheres terem filhos, foi aconselhada a engravidar o mais rapidamente possível. Se for obrigada a esperar pela altura do tratamento contra o vírus da hepatite B e, em seguida, se submeter a um tratamento normalizado contra o vírus da hepatite B, pode demorar três a cinco anos ou mesmo mais. Assim, perde-se a melhor altura para ter filhos. Especialmente no caso das mulheres mais velhas, é preferível iniciar a gravidez e o parto imediatamente, quando as suas funções hepáticas e reprodutivas actuais ainda são boas, de modo a completar com êxito todo o processo de gravidez e parto. Se adiar por mais um ou dois anos, será mais velha e a sua função hepática será anormal, e então pensará em engravidar apenas nessa altura, e cairá na situação embaraçosa de não poder engravidar e não poder voltar. Em conclusão, a tomada de decisão clínica sobre quando engravidar em doentes infectadas com o vírus da hepatite B crónica é muito complicada, e precisa de ser analisada especificamente de acordo com as condições específicas de cada doente e ser tratada da melhor forma possível. 3, os homens infectados com o vírus da hepatite B devem fazer os seguintes preparativos antes de organizarem a gravidez Se o homem for uma pessoa infetada com o vírus da hepatite B crónica e a replicação do vírus da hepatite B for relativamente ativa, existe a possibilidade de o vírus da hepatite B transportado pelo seu esperma ou sémen ser transmitido à geração seguinte, e esse risco existe teoricamente; no entanto, os resultados da nossa investigação mostram que, mesmo que o homem seja uma pessoa infetada com uma replicação relativamente ativa do vírus da hepatite B, apenas uma pequena parte do seu esperma ou sémen é transmitida à geração seguinte. No entanto, os resultados da nossa investigação mostram que, mesmo que o parceiro masculino seja uma pessoa infetada com uma replicação relativamente ativa do vírus da hepatite B, apenas uma pequena parte do seu número total de espermatozóides está infetada com o vírus, e a maioria dos restantes espermatozóides é saudável; além disso, os resultados de observações clínicas e investigações epidemiológicas ao longo dos anos sugerem que a probabilidade de transmissão do vírus da hepatite B de pai para filho é comparativamente muito menor quando comparada com o risco de transmissão do vírus da hepatite B de mãe para filho resultante da presença da parceira feminina infetada. Por conseguinte, no caso de uma pessoa infetada do sexo masculino, a primeira coisa a considerar é se o seu estado de saúde atual é relativamente bom. Se a sua função hepática for normal, se não apresentar sintomas evidentes, se for um portador crónico assintomático do vírus da hepatite B e se a parceira já tiver atingido uma idade adequada para ter filhos, recomenda-se que a gravidez seja organizada o mais rapidamente possível, sem mais demoras. Se o homem for um doente crónico de hepatite B com uma função hepática anormal significativa e uma replicação ativa do vírus da hepatite B, isso significa que o seu estado de saúde não é muito bom. Do ponto de vista da eugenia, o tratamento antiviral deve ser efectuado em primeiro lugar de acordo com as recomendações das Directrizes. A duração do tratamento deve, de preferência, seguir as Directrizes até que sejam cumpridos os critérios para a interrupção da medicação. O curso da medicação oral contra o vírus da hepatite B pode, normalmente, durar cerca de 2-3 anos ou mais. Se a mulher tiver de ter um filho o mais cedo possível devido à sua idade ou a uma condição ginecológica que exija que engravide o mais rapidamente possível, bem como a alguns dos factores sociais relacionados com a fertilidade acima referidos; neste caso, desde que o número de cópias do ADN do vírus da hepatite B seja suprimido para menos de 103 cópias e a função hepática esteja estabilizada e regresse ao normal, a mulher pode organizar o parto um mês após a interrupção da medicação. Idealmente, a mulher pode conceber com êxito no prazo de dois ou três ciclos menstruais; em seguida, o homem deve retomar imediatamente o tratamento antivírico até completar o ciclo de tratamento estipulado nas directrizes. 4) As esposas de pessoas infectadas com o vírus da hepatite B devem igualmente efetuar alguns preparativos médicos antes de iniciarem a gravidez Se a parceira for saudável, deve ser vacinada contra a hepatite B o mais cedo possível, antes de estar pronta para casar, com o objetivo de lhe permitir acumular imunidade contra a infeção pelo vírus da hepatite B. Isto é muito importante, não só para evitar o risco de infeção pelo vírus da hepatite B através da transmissão sexual, mas também porque, enquanto o sangue da mulher produzir títulos suficientemente elevados de anticorpos de superfície contra a hepatite B, esses anticorpos estarão também presentes nas secreções vaginais. Deste modo, se o esperma do sémen do homem for portador do vírus da hepatite B, este pode ser neutralizado pelos anticorpos presentes nas secreções vaginais da mulher após a ejaculação. Em termos figurativos, durante a relação sexual, o anticorpo da hepatite B na secreção vaginal da mulher desempenha o papel de um guarda de segurança na área de controlo de segurança. Intercepta o vírus da hepatite B no sémen e liberta os espermatozóides saudáveis para que os óvulos da mulher possam ser fertilizados em segurança. Desde que a mulher tenha imunidade contra o vírus da hepatite B, a taxa de sucesso de um homem cronicamente infetado com o vírus da hepatite B em dar à luz uma criança saudável é muito elevada. Além disso, é necessário sublinhar que, qualquer que seja o casal infetado cronicamente com o vírus da hepatite B, e independentemente do plano de tratamento atual, ambos os cônjuges devem fazer um exame pré-gravídico no Hospital de Obstetrícia e Ginecologia, quanto mais cedo melhor. O objetivo é: verificar se os indicadores de fertilidade do homem e da mulher são normais. De vez em quando, deparamo-nos com situações embaraçosas na clínica: o doente e o seu casal gastam muita energia para controlar a hepatite B crónica e, depois, deixam de tomar a medicação para preparar o parto; como resultado, após um ano de esforços, ainda não conseguem conceber com êxito e, finalmente, dirigem-se ao Serviço de Obstetrícia e Ginecologia para fazer exames, apenas para descobrir que uma das partes tem um defeito de fertilidade, sendo necessários alguns meses de tempo e energia para realizar o tratamento. No entanto, a doente com hepatite B deixou de tomar a medicação durante muito tempo para ter filhos, o que provoca uma recidiva da hepatite B e a necessidade de se preparar novamente para o tratamento da hepatite B. Devido a este atraso, perde-se a idade ideal para ter filhos. Tendo em conta que a incidência de infertilidade atinge atualmente 10% ou mais, os casais com hepatite B devem evitar que situações embaraçosas semelhantes lhes aconteçam. Por conseguinte, as pessoas infectadas pelo vírus da hepatite B crónica com problemas de fertilidade devem, por um lado, aconselhar-se com os médicos especialistas em hepatite sobre o tratamento adequado da infeção pelo vírus da hepatite B e, por outro lado, ambos os casais devem procurar o Serviço de Obstetrícia e Ginecologia para fazer exames pré-gravídicos. Ambas as partes devem fazer os preparativos adequados, um não deve faltar; e “ambas as mãos devem ser agarradas, ambas as mãos devem ser duras”. 5, as mulheres em idade fértil com hepatite B crónica devem prestar atenção à escolha dos medicamentos Para as mulheres com hepatite B crónica, se estiverem de acordo com os requisitos das especificações do tratamento antivírico, no início do tratamento do vírus da hepatite B, a escolha racional dos medicamentos é muito importante. Após a conclusão da terapêutica antiviral para a hepatite B crónica, alguns doentes podem ter uma recaída. As duas principais classes de medicamentos disponíveis contra o vírus da hepatite B requerem ciclos de tratamento relativamente longos, a fim de minimizar a taxa de recaída após a interrupção do tratamento. De acordo com a atual diretriz relativa à hepatite B, para os doentes com triplo triplo positivo, o tratamento é necessário para alcançar a negatividade do ADN do VHB, a normalização da função hepática e a conversão para triplo triplo positivo, seguido da consolidação do tratamento durante mais de um ano. Para os doentes com triplo positivo menor, devem ser tratados até que o ADN do VHB seja negativo, a função hepática volte ao normal e, em seguida, consolidar o tratamento durante, pelo menos, um ano e meio; por outras palavras, como já foi referido, o curso do tratamento será frequentemente de cerca de dois ou três anos, ou mesmo mais. Para a população de casais portadores de hepatite B com planos de fertilidade, há dois factores a ter em conta na escolha dos medicamentos anti-HBV: em primeiro lugar, o fator idade da parceira. Algumas das pacientes que vêm à clínica são relativamente jovens e, após vários anos de tratamento contra o vírus da hepatite B, não é suficiente atrasar o melhor momento para ela ter filhos; no entanto, encontramos mais casos na clínica, devido a uma variedade de fatores, as mulheres começaram a organizar o nascimento de crianças, apenas para descobrir que têm hepatite B crônica, e sua idade já está no lado mais velho, e é difícil para eles seguir os pacientes em geral para receber tratamento antiviral com um curso de vários anos. Para eles, a duração do tratamento é crucial. Se o tratamento for adiado por demasiado tempo, as mulheres mais velhas enfrentarão muitas complicações no domínio da obstetrícia e da ginecologia quando derem à luz. Em segundo lugar, todos os tratamentos actuais contra o vírus da hepatite B implicam o risco de recaída após a interrupção. Mesmo que interrompamos a medicação de acordo com as normas, consideramos que o tratamento foi cumprido e, em seguida, preparamos a gravidez. Se houver uma recaída da hepatite B durante a gravidez, como é que lidamos com ela? Isto é algo que tem de ser cuidadosamente considerado aquando da escolha dos medicamentos, mesmo antes da terapia antiviral. Existem duas grandes classes de medicamentos utilizados no tratamento contra o vírus da hepatite B, sendo uma delas o interferão de polietilenoglicol (ou seja, o interferão de ação prolongada). O interferão regular é menos eficaz no tratamento da hepatite B e é atualmente menos utilizado. O tratamento com interferão de ação prolongada da hepatite B crónica é geralmente melhor do que os medicamentos orais, mas não é 100% eficaz; embora o curso do tratamento seja mais curto, cerca de um ano; mas após a conclusão do curso do tratamento deve ser interrompido meio ano para engravidar, caso contrário pode ter um efeito potencialmente adverso no desenvolvimento do embrião. Deste ponto de vista, para as mulheres mais velhas com hepatite B que estão prontas para engravidar, a vantagem de um curso mais curto de interferão de ação prolongada é, na verdade, enfraquecida, e pode não ser necessariamente a melhor escolha, a menos que a mulher seja bastante jovem e tenha tempo suficiente para esperar que a eficácia do tratamento se concretize e que seja o momento ideal para engravidar. A outra classe de medicamentos é a dos análogos de nucleósidos orais. De um modo geral, embora o tratamento com este tipo de medicamentos possa durar cerca de dois ou três anos, ou mesmo um pouco mais, após a conclusão do tratamento, a fertilidade pode ser assegurada logo que a medicação seja interrompida durante um mês. Para além disso, alguns destes medicamentos são mais seguros para a gravidez. A tibivudina, por exemplo, está classificada pela U.S. Food and Drug Administration como sendo de classe B de segurança na gravidez. Classe B significa que não se verificou que afecte negativamente o desenvolvimento fetal em estudos com animais. No entanto, como não foram efectuados estudos experimentais de segurança embrionária em seres humanos, não está classificado como Classe A, o nível mais elevado de segurança para utilização na gravidez. De facto, entre os vários medicamentos que são frequentemente utilizados no tratamento de várias doenças em mulheres grávidas, são muito poucos os que podem ser classificados como seguros para a gravidez de classe A. Entre os medicamentos contra o vírus da hepatite B, são poucos os que são seguros para utilização na gravidez. Entre os medicamentos contra o vírus da hepatite B, o facto de a tebivudina poder ser classificada como de grau B é já uma vantagem importante e notável. Portanto, para pacientes do sexo feminino com hepatite B que desejam organizar o parto o mais cedo possível, a tibivudina é uma das primeiras escolhas de medicamentos contra o vírus da hepatite B. 6 . Uma mulher grávida com hepatite B precisa tomar injeção de imunoglobulina contra hepatite B no estágio final da gravidez? A administração de imunoglobulina contra a hepatite B a mulheres grávidas com hepatite B para reduzir a incidência de infeção intra-uterina pelo vírus da hepatite B é um método utilizado em vários hospitais na China. De acordo com os documentos de investigação de ensaios clínicos publicados, os resultados mostram que é eficaz. No entanto, esta questão também é muito debatida na comunidade académica, com vários académicos a defenderem que a utilização de imunoglobulina contra a hepatite B para bloquear a infeção intra-uterina em mulheres grávidas com infeção crónica por hepatite B é ineficaz. Atualmente, estas duas escolas de pensamento estão em conflito, sem que ninguém consiga convencer ninguém. Isto também reflecte a situação do desabrochar de uma centena de flores e de uma centena de escolas de pensamento no mundo académico, o que é um reflexo da lei normal do desenvolvimento académico. No processo de revisão da versão chinesa de 2010 das orientações para a prevenção e o tratamento da hepatite B crónica. Houve também uma controvérsia sobre a oportunidade de escrever os pontos de vista contrários ou favoráveis à medida de injetar imunoglobulina contra a hepatite B em mulheres grávidas com hepatite B para interromper a transmissão vertical. Após uma discussão aprofundada, foi finalmente decidido que a controvérsia deveria ser posta de lado e que o estudo deveria prosseguir. Por conseguinte, não há qualquer menção a esta questão nas Orientações, deixando ao tempo a acumulação de mais provas médicas baseadas em evidências sobre esta questão académica antes de se tentar chegar a um consenso. Afinal de contas, a prática é o único padrão para testar a verdade. 7, as mulheres grávidas com hepatite B devem prestar atenção a quê durante a gravidez? Em primeiro lugar, para a obstetrícia do hospital local para estabelecer o cartão de saúde da gravidez, de acordo com o arranjo do obstetra de visitas regulares para receber monitoramento obstétrico, a fim de deteção oportuna e tratamento de mulheres grávidas ou feto pode ser uma variedade de problemas, e pacificamente através do período de gestação. Em segundo lugar, se a grávida estiver cronicamente infetada com o vírus da hepatite B, ou mesmo se tiver hepatite B crónica antes da gravidez, é necessário controlar simultaneamente o estado da hepatite B, o que será feito pelo médico do Departamento de Hepatite. Este acompanhamento inclui o controlo da função hepática e do nível de HBVDNA para detetar alterações óbvias. Em seguida, será efectuado o tratamento adequado. Os obstetras e os médicos especialistas em hepatite devem manter uma estreita colaboração entre si, de modo a que, durante todo o processo de parto, as mulheres grávidas possam obter o plano de tratamento individualizado mais favorável. É possível amamentar uma mulher com hepatite B? As mulheres grávidas utilizam a tibivudina durante a gravidez. Após o nascimento do bebé, recomendamos que continue a fazer o tratamento normalizado contra a hepatite B para reduzir o risco de recaída e de recidiva da hepatite B após a interrupção da medicação. Naturalmente, não poderá amamentar enquanto continuar a tomar tibivudina. Devo amamentar se não estiver a tomar medicação contra o vírus da hepatite B? As directrizes sugerem que os recém-nascidos podem ser amamentados desde que tenham recebido a imunoglobulina contra a hepatite B e a vacina contra a hepatite B necessárias após o nascimento. Os recém-nascidos que receberam a imunoglobulina contra a hepatite B e a vacina contra a hepatite B estão protegidos contra o vírus da hepatite B, e a amamentação é geralmente permitida; no entanto, isto tem de ser ponderado em relação aos prós e contras, dependendo do grau de infecciosidade da hepatite B da mãe. Se o ADN do vírus da hepatite B no sangue for ≥105 cópias quando analisado durante a gravidez, o vírus da hepatite B pode ser detectado no leite materno dessas mães. Embora o leite materno seja o melhor alimento para os bebés, será que é preciso correr o risco se já se sabe que o leite dela está contaminado com o vírus da hepatite B? Afinal de contas, existem no mercado muitas fórmulas lácteas de alta qualidade adequadas para bebés; por conseguinte, recomenda-se que as mães com ADN do vírus da hepatite B ≥105 cópias no sangue não amamentem de preferência.