Introdução ao diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide

  Devido ao recente aumento do número de pacientes consultados sobre artrite reumatóide, o seguinte é um breve resumo, na esperança de que sirva como instrumento educativo geral.  1. definição de artrite reumatóide: A artrite reumatóide é uma doença sistémica auto-imune com a artrite erosiva como manifestação principal. A doença é mais prevalente nas mulheres, com um pico de incidência entre os 30 e 50 anos de idade.  2. manifestações clínicas: inchaço simétrico e persistente das articulações e dores, frequentemente acompanhadas de rigidez matinal. As articulações mais frequentemente afectadas são as articulações interfalangeanas proximais, articulações do pulso, articulações do cotovelo e articulações do dedo do pé.  Testes laboratoriais: Aumento da sedimentação, proteína C-reativa elevada, imunoglobulinas séricas elevadas, auto-anticorpos positivos como o factor reumatóide e anticorpos anti-círculosos de peptídeos cítricos.  Imagens: as radiografias podem mostrar destruição da superfície articular e deformidade articular; a ressonância magnética pode mostrar espessamento sinovial nas fases iniciais.  5. critérios de diagnóstico: A artrite reumatóide pode ser diagnosticada se 4 ou mais das seguintes condições forem satisfeitas, excluindo outras artrite, as condições 1-4 devem durar pelo menos 6 semanas.  (1) rigidez matinal; (2) artrite em mais de 3 áreas articulares; (3) artrite da mão; (4) artrite simétrica; (5) nódulos reumatóides; (6) factor reumatóide positivo; (7) alterações de imagem.  6.Treatment: O tratamento da artrite reumatóide visa controlar a doença e melhorar a função e o prognóstico das articulações.  (1) O tratamento geral inclui repouso adequado, fisioterapia, movimento articular adequado e exercício muscular.  (2) A terapia com fármacos. Os fármacos mais utilizados incluem: AINEs, metotrexato, leflunomida, drogas anti-abuso (hidroxicloroquina, cloroquina), penicilamina, jinolfina, azatioprina, ciclosporina A, ciclofosfamida, antagonista de TNF-alfa, antagonista de IL-6, antagonista de IL-1, anticorpo monoclonal anti-CD20, abciap, glucocorticóides, leucovorina, e glucosamina total.  (3) Tratamento cirúrgico: sinovectomia, artroplastia artificial, cirurgia de tecidos moles.  7) Prognóstico: O prognóstico da artrite reumatóide está relacionado com a duração da doença, o grau da doença e o tratamento. Os doentes com envolvimento articular múltiplo, manifestações extra-articulares pesadas, e altos títulos de auto-anticorpos no soro devem ser tratados. Os doentes com envolvimento articular múltiplo, manifestações extra-articulares pesadas, títulos elevados de auto-anticorpos no soro e destruição óssea precoce devem ser tratados de forma agressiva. A maioria dos pacientes estará em remissão com terapia médica.