Visão geral
A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, observada sobretudo em mulheres de meia idade, com uma prevalência de cerca de 0,32-0,36% na China. A principal manifestação é a poliartrose simétrica, crónica e progressiva. A inflamação crónica e a hiperplasia da membrana sinovial das articulações formam opacidades vasculares que invadem a cartilagem articular, osso subcondral, ligamentos e tendões, resultando na destruição da cartilagem articular, do osso e da cápsula articular, levando eventualmente à deformidade articular e à perda da função.
Manifestações clínicas
A doença pode variar desde a oligoartrite transitória e ligeira até à poliartrite progressiva aguda. As articulações mais frequentemente afectadas são as articulações interfalangianas proximais, as articulações metacarpofalangianas, os pulsos, cotovelos, ombros, joelhos e articulações dos dedos; a coluna cervical, as articulações temporomandibulares, as articulações esternoclavicular e acromioclavicular também podem ser afectadas, com movimentos restritos; as articulações da anca estão menos frequentemente envolvidas. A artrite apresenta-se frequentemente como simétrica, inchaço persistente e dores de pressão, frequentemente acompanhadas de rigidez matinal. As deformidades articulares mais comuns são anquilose do pulso e do cotovelo, subluxação das articulações metacarpofalângicas, desvio ulnar dos dedos e um “pescoço de cisne” ou padrão de botão. Em casos graves, as articulações são fibrosas ou ósseas, e os músculos em torno das articulações atrofiam e espasmo, resultando na perda da função articular, tornando a vida impossível de gerir. Para além dos sintomas articulares, podem também ocorrer nódulos reumatóides e lesões de órgãos internos tais como lesões cardíacas, pulmonares, renais, nervosas periféricas e oculares.
Testes laboratoriais]
A maioria dos doentes com doença activa tem anemia ortocitária ligeira a moderada, a maior parte dos doentes tem uma contagem normal de glóbulos brancos, por vezes são observados eosinofilia e contagem de plaquetas. No entanto, a positividade RF é também observada em infecções crónicas (hepatite, tuberculose, etc.), outras doenças do tecido conjuntivo e nos idosos normais. Outros auto-anticorpos como os anticorpos anti-queratina (AKA), factor anti-perinuclear (APF) e polipéptido cítrico anticíclico (CCP) têm uma elevada especificidade de diagnóstico para a artrite reumatóide.
Raio X]
Para esclarecer o diagnóstico, fase e progressão da doença, deve ser feita uma radiografia que inclua tanto os pulsos como as mãos no início da doença.
Pontos de diagnóstico
O diagnóstico da artrite reumatóide baseia-se principalmente em manifestações clínicas, auto-anticorpos e alterações de raios X. Os casos típicos não são difíceis de diagnosticar de acordo com os critérios de classificação do American College of Rheumatology de 1987 (Quadro 2), mas alguma artrite reumatóide atípica e precoce com monoartrite como o primeiro sintoma é frequentemente mal diagnosticada ou não diagnosticada. Nestes doentes, para além dos testes de sangue e urina, a sedimentação do sangue, proteína C-reactiva e factor reumatóide, a ressonância magnética (MRI) pode ser realizada para diagnóstico precoce. Os pacientes com suspeita de artrite reumatóide devem ser regularmente revistos e acompanhados de perto.
Opções de tratamento]
Actualmente, o tratamento da artrite reumatóide inclui medicação, tratamento cirúrgico e reabilitação psicológica.
1.Medication
Os medicamentos actualmente utilizados no país e no estrangeiro, incluindo os botânicos, não podem controlar completamente a destruição articular, mas apenas podem aliviar a dor e reduzir ou retardar o desenvolvimento da inflamação. Os medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da artrite reumatóide estão divididos em quatro categorias, nomeadamente anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARD), glucocorticóides e medicamentos botânicos.
2. tratamento cirúrgico
Os pacientes com artrite reumatóide podem considerar a cirurgia para prevenir a destruição das articulações, corrigir deformidades e melhorar a qualidade de vida se a doença não puder ser controlada após tratamento formal ou farmacológico activo em medicina interna. No entanto, a cirurgia não cura a artrite reumatóide, pelo que a medicação pós-operatória continua a ser necessária. As cirurgias comummente utilizadas incluem sinovectomia, artroplastia, cirurgia de libertação ou reparação de tecidos moles, e fusão de articulações.
3. tratamento psicológico e de reabilitação
Dores nas articulações, medo de incapacidade ou já enfrentando incapacidade, incapacidade de cuidar de si próprios, perda económica, mudanças na família e amigos, e a cessação de actividades sociais e recreativas são muitos factores que inevitavelmente colocam stress mental em pacientes com artrite reumatóide, que estão ansiosos por tratamento mas temem reacções adversas aos medicamentos ou têm pouca confiança nos efeitos reais dos medicamentos, o que, por sua vez, aumenta a carga psicológica. A depressão é o sintoma psiquiátrico mais comum entre os pacientes com artrite reumatóide, e a depressão grave impede a recuperação da doença. Portanto, o tratamento psicológico da artrite reumatóide deve ser enfatizado juntamente com a terapia medicamentosa activa e racional. Além disso, a escolha do regime de tratamento e a avaliação da sua eficácia devem também ter em conta as alterações dos sintomas psiquiátricos do paciente. Na fase aguda de dores articulares graves e sintomas sistémicos, deve ser dada atenção às posições de repouso para evitar pressões sobre as articulações e, se necessário, splints de curto prazo (2-3 semanas) para evitar deformidades. Na medida em que a condição o permita, o treino de mobilidade articular passiva e activa é realizado para prevenir a atrofia muscular. Para pacientes em remissão, exercitar-se o mais possível sem cansar o paciente para restaurar a força, e sob a orientação de um médico de reabilitação física.
4.Other tratamentos
Agentes biológicos como o factor de necrose tumoral-α (TNF-α) têm sido utilizados no estrangeiro para o tratamento da artrite reumatóide. Até à data existem dois agentes anti-TNF-α (Infliximab e Etanercept), Infliximab é um anticorpo monoclonal para TNF-α e Etanercept é uma proteína de fusão do receptor de TNF-α recombinante e solúvel em humanos. Não existem relatórios clínicos de tratamento anti-TNF-α para a artrite reumatóide na China.
[Estratégia de tratamento].
No mundo de hoje, onde a artrite reumatóide não pode ser curada, o nosso objectivo é evitar a destruição das articulações, proteger a função articular e maximizar a qualidade de vida dos pacientes. Por conseguinte, o momento do tratamento é muito importante. Embora os AINE e os glicocorticóides possam reduzir os sintomas, a inflamação e destruição das articulações ainda podem ocorrer ou progredir. Os DMARD, por outro lado, podem melhorar e atrasar a condição e devem ser utilizados cedo. O tratamento precoce e agressivo e racional com DMARD é a chave para reduzir a deficiência. É importante notar que a selecção de medicamentos deve ser consistente com os princípios de segurança, eficácia, economia e simplicidade.
Todos os doentes devem ser monitorizados quanto à actividade da doença. Os doentes em doença precoce, aguda ou persistente devem ser acompanhados de perto até que a sua doença seja controlada. Os doentes em remissão podem ser acompanhados de seis em seis meses, com testes laboratoriais regulares, conforme exigido pelos medicamentos utilizados para os tratar. Os DMARD podem retardar a progressão da doença mas não podem curar a artrite reumatóide, por isso, para evitar uma recaída da doença em princípio, o medicamento não deve ser parado, mas pode ser gradualmente reduzido para manter o tratamento até ser eventualmente interrompido.
Prognóstico
A maioria dos pacientes com artrite reumatóide tem um curso prolongado e a taxa de incapacidade é elevada nos primeiros 2 a 3 anos de artrite reumatóide, com a destruição das articulações a atingir 70% dentro de 3 anos se não for tratada atempada e razoavelmente. O tratamento agressivo e correcto pode levar à remissão em mais de 80% dos pacientes com artrite reumatóide, sendo que apenas uma minoria acaba por ficar incapacitada.
Não existem prognósticos precisos, mas é geralmente aceite que: os homens têm um prognóstico melhor do que as mulheres; aqueles com um início tardio da doença têm um prognóstico melhor do que aqueles com um início precoce da doença; o número de articulações envolvidas no início ou com as articulações metatarsofalangianas envolvidas, ou o número de articulações envolvidas no decurso da doença é superior a 20 tem um mau prognóstico; a persistência de um factor reumatóide de alto título positivo, o aumento persistente da sedimentação, o aumento da proteína C-reactiva e o aumento da eosinofilia no sangue indicam um mau prognóstico; e a presença de Sintomas periféricos graves (febre, anemia, mal-estar) e manifestações extra-articulares (nódulos reumatóides, esclerose, doença pulmonar intersticial, doença pericárdica, vasculite sistémica e outras lesões viscerais) estão associados a um mau prognóstico; aqueles cujos sintomas são difíceis de controlar com terapia hormonal de curto prazo ou cuja dose de manutenção da hormona não pode ser reduzida para menos de 10 mg/dia têm um mau prognóstico.