I. Quando é apropriado operar uma criança com exotropia?
Esta é uma questão sobre a qual os pais e amigos estão frequentemente confusos. Esta questão pode ser considerada de 4 maneiras.
1. o olho da criança parece frequentemente desviado? Aqui, não é apenas quando a criança está dentro de casa e olha de perto, mas também quando está a olhar para longe. A exotropia intermitente tende a ser mais susceptível de ser desviada quando se olha para uma distância, mas pode ser controlada na posição certa quando se olha de perto, tornando menos provável que os pais reparem que o seu filho tem um estrabismo. O olhar que se esgueira ao ar livre também indica que o olho está a esguichar. Uma exotropia frequente é uma indicação para cirurgia.
2. a deficiência ou má função visual em ambos os olhos é uma indicação de cirurgia para corrigir exotropia. As crianças com exotropia devem vir ao hospital para que a sua visão binocular seja verificada, incluindo a estereopsia próxima, tais como vários pontos aleatórios, gráficos de teste de nitidez de estereopsia vermelho-azul e vermelho-verde, Titmus, etc., e estereopsia à distância, tais como a verificação da função em três fases da máquina sinóptica; o nosso departamento também tem o verificador abrangente Nikon que também pode realizar estereopse à distância. Além disso, é também realizada a gama de fusão da máquina sinóptica e a verificação simultânea da função visual de ambos os olhos. Se algum destes testes revelar que não há mais distância ou perto de estereópsia, é aconselhável fazer uma cirurgia para corrigir o estrabismo o mais rapidamente possível. Se o alcance da fusão se tornou menor em comparação com exames anteriores, isto é um sinal de que a função visual de ambos os olhos se deteriorou, o que, combinado com um aumento da frequência do estrabismo, também sugere que a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível.
3. se houver miopia ou astigmatismo míope, o uso de óculos para corrigir é benéfico para controlar a posição dos olhos. A determinação do estrabismo e o exame da função visual binocular devem ser efectuados com óculos apropriados. Se tiver uma hipermetropia moderada a elevada, deverá também usar óculos correctores antes do exame, uma vez que as lentes hiperópicas facilitam um ajustamento relaxado, aumentando o grau de exotropia. A avaliação do momento da cirurgia é melhor feita com óculos. Além disso, se houver uma grande diferença na acuidade visual entre os dois olhos, isto pode afectar o controlo da posição dos olhos e também piorar os resultados do teste de função visual em ambos os olhos. É aconselhável melhorar primeiro a acuidade visual, incluindo os óculos correctores e o tratamento da ambliopia para melhorar a acuidade visual, antes de avaliar e considerar a cirurgia. Naturalmente, se a diferença de acuidade visual entre os dois olhos não for significativa, ou se a possibilidade de melhorar a acuidade visual for remota porque o tratamento da ambliopia num olho foi abandonado durante muitos anos, então a situação real deve ser considerada e deliberada a fim de escolher a opção mais benéfica e prática para o paciente.
4. idade da cirurgia. Os pais perguntam frequentemente qual é a idade certa para a cirurgia? Isto pode variar de hospital para hospital ou de médico para médico. O princípio que aprendemos é que a cirurgia pode ser feita cedo para exotropia permanente congénita, e que a cirurgia pode ser considerada quando o grau de estrabismo pode ser determinado com certeza e quando se determina que a ambliopia não precisa de ser encoberta para tratamento; para exotropia intermitente, a cirurgia pode ser feita após os quatro anos de idade, mas é necessário um acompanhamento regular para observar as mudanças.
Quando é que a cirurgia é apropriada para adultos com estrabismo?
Na prática clínica, descobrimos que não só o momento da cirurgia para crianças é muitas vezes confuso para os pais, mas também os adultos com estrabismo têm muitas vezes ainda mais confusão! Confusão 1: Sou tão velho, ainda posso fazer a cirurgia de correcção do estrabismo? Confusão 2: Ainda posso corrigir o meu estrabismo depois de tantos anos? Não consigo ver de ambos os olhos, posso voltar a ver de ambos os olhos após a cirurgia? Se ainda não conseguirem ver juntos, será que o estrabismo vai voltar em breve? Confusão 3: Dói-te fazer uma cirurgia aos meus olhos? Se ainda conseguir evitar que os meus olhos se esgueirem para fora, serei capaz de os agarrar até ser mais velho e não me importar com a aparência, que é melhor do que a cirurgia?
De facto, a exotropia não é apenas um grave dano para a função visual de ambos os olhos, mas tem também um impacto significativo na aparência. Este efeito pode ser significativamente melhorado através de cirurgia. A cirurgia não é muito invasiva, a recuperação é rápida e um curto período de anestesia geral pode tornar a cirurgia completamente indolor. Como a maioria das operações pode ser concluída em meia hora, e a maioria dos estrabismos complexos de grande ângulo pode ser concluída em menos de uma hora, a quantidade de anestésico utilizada é pequena. Os pacientes que desejam operar sob anestesia local podem também tornar a operação o mais confortável e indolor possível com a utilização de analgésicos intra-operatórios.
Os pacientes que estão de boa saúde, não têm contra-indicações à anestesia, são medicamente aprovados para cirurgia e têm necessidade de cirurgia para melhorar o seu estrabismo podem ser operados. A correcção cirúrgica pode ser considerada independentemente de há quanto tempo o estrabismo está presente.
Nos adultos, o grau de estrabismo tornou-se frequentemente muito grande, pelo que a possibilidade de restaurar a binocularidade após a cirurgia é de facto pequena, mas há muito poucos casos em que os olhos “se inclinam para trás” novamente. Na grande maioria dos casos, o olho é restaurado para uma posição vertical e a aparência é grandemente melhorada, não havendo mais estrabismo significativo que afecte a aparência.
Existem alguns casos de pequena exotropia angular, mas a maioria destes não afecta o aspecto e não requer reoperação.
Em adultos com exotropia intermitente, o grau de estrabismo é frequentemente maior. Embora se possa controlar conscientemente a ortotropia, esta pode facilmente causar fadiga visual e mesmo pseudomielopia, causando desconforto e mesmo angústia na sua vida e trabalho. Se precisar frequentemente de controlar os seus olhos sem estrabismo e o consequente cansaço visual e angústia, a cirurgia para corrigir exotropia tem mais probabilidades de o beneficiar e de o facilitar.
Em terceiro lugar, existem alguns riscos associados à cirurgia?
A resposta é sim, existem riscos. Não há uma taxa de sucesso de 100%. Muitas vezes o risco não se deve a um desenho ou procedimento cirúrgico mal sucedido, mas sim à complexidade e diferenças no corpo humano que fazem com que a cirurgia não funcione tão bem como se esperava. Há certamente casos em que as etapas de concepção cirúrgica não se ajustam perfeitamente à patologia pré-existente do indivíduo e às mudanças funcionais, dificultando a obtenção do resultado desejado.
O corpo humano é um organismo muito complexo e existem diferenças muito complexas e subtis entre indivíduos, que ainda não são totalmente compreendidas pelo estado actual da medicina e não podem ser perfeita e completamente reparadas. Os seres humanos não têm um conhecimento profundo de todos os aspectos do seu organismo, ao ponto de conhecerem a composição de todos os tecidos e todas as funções de cada tecido e célula, e em algumas áreas ainda sabemos muito pouco. Por exemplo, sabemos que algumas áreas e células do cérebro controlam os movimentos oculares, mas o número exacto de formas em que são controlados e o número de áreas, tecidos e células e neuromediadores envolvidos em influenciar uma ou mais destas funções não é claro; embora o estrabismo ocorra em algumas pessoas e não na maioria, não é claro que tecidos, células ou mecanismos estão envolvidos nestes pacientes estrabísmicos. Não é possível identificar exactamente que células ou mecanismos tecidulares estão envolvidos.
Então, isto significa que a cirurgia para corrigir o estrabismo não deve ser realizada? A verdade é que o tratamento do estrabismo foi explorado pela primeira vez pelos primeiros médicos e cientistas de visão há centenas de anos, e a cirurgia de correcção do estrabismo foi explorada e refinada há centenas de anos. O desenvolvimento de uma gama de procedimentos cirúrgicos comprovados para abordar todos os tipos de estrabismo ao longo de centenas de anos de prática médica confirmou que estes procedimentos cirúrgicos actuais têm maximizado a melhoria do aspecto e função do estrabismo, restaurando a saúde visual à maioria dos pacientes, o que por sua vez tem contribuído grandemente para o seu bem-estar psicológico e escola e trabalho normais. Estes procedimentos são actualmente utilizados por oftalmologistas (estrabistas) em todo o mundo e provaram a sua eficácia e segurança. Apenas um número muito pequeno de pessoas se desviará do resultado desejado e a maioria das pessoas alcançará o resultado desejado.
Então, podem os poucos pacientes que se desviam do resultado desejado ser melhorados por uma repetição da operação? A resposta é sim. Embora alguns pacientes possam não ser capazes de alcançar o resultado desejado devido à sua má função ou estrutura, ainda podem alcançar um resultado melhor através de uma reoperação. Depois de todas as tentativas e esforços, o número de pacientes com resultados insatisfatórios é afinal muito pequeno.
De que devem os pacientes e os pais estar cientes antes de decidirem ser operados?
1. após um diagnóstico claro e uma avaliação detalhada e precisa da função visual dos olhos e da medição do estrabismo, comunique com o seu médico para saber se a cirurgia é necessária e quando escolher.
2. a cirurgia de correcção do estrabismo é uma cirurgia electiva, não uma cirurgia de emergência, e pode ser realizada após uma preparação mental e física adequada.
3.Fully compreender os benefícios da cirurgia e as expectativas racionais; compreender plenamente os riscos da cirurgia e tratá-los de forma racional.
4. analisar racionalmente as lesões e doenças provocadas pela cirurgia, não assuste o seu filho ou a si próprio e, ao mesmo tempo, esteja preparado para empreender estes processos inevitáveis.
V. Preparação antes da cirurgia
1.After decidindo a realização de cirurgia, análises de sangue e outros exames necessários, tais como análises de rotina de sangue e urina, função de coagulação, indicadores bioquímicos necessários e rastreio anti-infeccioso; ECG, raio-X torácico ou raio-X torácico. Aqueles com doenças sistémicas serão também atendidos pelo departamento de medicina interna para outras investigações, excluindo contra-indicações à cirurgia e à anestesia geral. Antes de o sangue ser retirado, recomendamos que a criança beba água simples para que a criança não tenha sede e o volume de sangue seja maior para facilitar a retirada de sangue e não dificultar os testes laboratoriais. No entanto, não são permitidas bebidas que contenham outras substâncias nem alimentos sólidos. Não comer demasiados alimentos gordurosos no dia anterior.
2. nos dias anteriores à operação, é aconselhável comer alimentos mais leves e beber mais água simples para evitar tosse e constipações. A tosse e tosse pode atrasar a operação; a tosse em adultos pode também impedir a operação.
Os pais são aconselhados a falar positivamente com o seu filho sobre a cirurgia antes da hospitalização, tendo em conta a personalidade da criança e as suas características parentais, e avisando-o de que a cirurgia envolverá uma infusão de líquidos e uma pequena agulha, que será um pouco dolorosa mas suportável e necessária. Quando acordei, os meus olhos estavam vendados, o que significava que a operação estava feita e eu podia sair da sala de operações para ver a minha mãe. A mamã e o papá estavam à sua espera à porta da sala de operações, confiantes de que ele era uma criança muito corajosa e inteligente que compreendia que isto era uma coisa boa para ele e que era capaz de o fazer sem chorar. Podemos compreender que os pais tenham pena do seu filho pequeno, mas também podemos ver esta hospitalização como uma oportunidade para a criança crescer e melhorar a sua capacidade de lidar com a situação.
4. geralmente, colírios antibióticos, tais como colírios Tobias, são pedidos durante 3 dias antes da cirurgia, 3-4 vezes por dia, para criar um melhor ambiente ocular para a operação.
5.On no dia da cirurgia, deve abster-se de comida e água com 8 horas de antecedência, o que significa que nada pode ser importado para garantir a segurança da anestesia. Poderá comer 4 horas após a operação. Os pacientes com anestesia local também devem jejuar e abster-se de comida e água antes da cirurgia, mas podem comer algum tempo antes após a cirurgia.
Sexto, precauções pós-operatórias
1. apesar de a ferida ser muito pequena, menor do que a chamada incisão cirúrgica minimamente invasiva, e o desenho cirúrgico raramente é danificado, deve ainda haver uma ligeira vermelhidão e inchaço após a cirurgia, o que é relativamente óbvio no 2º, 3º e 4º dia após a cirurgia, e o inchaço começa normalmente a diminuir significativamente no 5º dia após a cirurgia. Pode haver hemorragia, e 1 ou 2 gotas de sangue podem deixar uma pequena quantidade de sangue no branco do olho (debaixo da conjuntiva bulbar), que será absorvido dentro de cerca de 2 semanas. A quantidade de hemorragia da cirurgia do estrabismo é normalmente muito pequena, apenas algumas gotas. Os pais devem compreender estes processos fisiológicos inevitáveis e esperar pacientemente e tranquilamente que o trauma cirúrgico recupere lentamente.
2.After cirurgia, é necessário usar colírio antibiótico, alguns precisam de adicionar colírio anti-inflamatório ou colírio hormonal, o médico explicou claramente para seguir as instruções do médico sobre o tempo de colírio. Geralmente 2 ou 3 semanas de medicação pós-operatória.
3. crianças com exotropia podem ter o aspecto de estrabismo interno ou pequenos ângulos de estrabismo interno durante um curto período de tempo após a cirurgia, o que é normal e será explicado pelo médico de antemão. Estudos concluíram que um pequeno ângulo de estrabismo interno a curto prazo após a cirurgia pode ajudar a prevenir a recorrência de exotropia. Os pais precisam de relaxar e esperar algumas semanas ou mesmo meses para que o estrabismo regresse à sua posição normal. Não crie uma atmosfera tensa para o seu filho observando-os todos os dias. A implicação psicológica da tensão mental não é propícia à recuperação.
Algumas crianças precisam de formação funcional pós-operatória para as ajudar a recuperar a visão binocular, enquanto outras precisam de substituir atempadamente os óculos para corrigir erros de refracção e melhorar a clareza de visão. Estes têm de ser seleccionados no momento da revisão.