Há preocupações de que a perfuração dos rins possa causar danos renais. De facto, o tecido retirado para biopsia renal é apenas um centésimo milésimo do que é retirado de um lado do rim e basicamente não causa danos nos rins. Já realizámos com segurança mais de 10.000 biópsias renais no nosso hospital e acumulámos uma vasta experiência. O PLA Kidney Institute of Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region realizou 2.944 biópsias renais transplantadas entre Janeiro de 1994 e Novembro de 2008 e constatou que complicações menores como a hematúria carnal simples foi de 1,6% e a incidência de pequeno hematoma perirrenal foi de 0,3%, que se resolveu após tratamento sintomático. Todas as complicações ocorreram nas 4 horas seguintes à cirurgia. Os resultados do estudo confirmam fortemente que tanto as biópsias renais à beira do leito, como as biópsias renais de rotina e periódicas do rim transplantado, e as biópsias renais de repetição são seguras para a grande maioria dos pacientes. No entanto, os clínicos ainda precisam de ter cuidado na realização de biópsias renais de transplante para evitar complicações graves. Por conseguinte, as seguintes questões devem ser assinaladas antes e depois da biopsia renal de transplante: 1. Contra-indicações à biopsia renal Qualquer uma das seguintes condições deve ser evitada: ① paciente não cooperante: paciente muito nervoso, incapaz de se controlar e de cooperar com as instruções do médico punctor; ② hipertensão descontrolada: tensão arterial sistólica >150 mmHg e tensão arterial diastólica >100 mmHg 2 dias antes da punção; ③ tendência à hemorragia: coagulação Quatro anomalias; método do tubo de ensaio: tempo de coagulação >10 minutos; se anormal, 2 re-testes precisam de ser normais; medicação anticoagulante a longo prazo com menos de 5 dias de folga; plaquetas <100,000/ml; doente do sexo feminino está menstruada; ④severe anemia; hemoglobina <8g/dl; leucocitopenia grave: contagem de leucócitos no sangue periférico <3000/mm3; menos de 12 horas após a anticoagulação da heparina; ⑤combined pielonefrite aguda. história de infecção definida do tracto urinário; com hematoma perirrenal de abscesso ou hidronefrose; pelve renal dilatada >25 px; líquido combinado toracoabdominal maciço, derrame pleural ou abdominal detectável por ultra-sons; aneurisma de artéria renal; hemangioma de artéria renal transplantado; cisto gigante: cisto com lesão potencial no trajeto da punção; neoplasia renal transplantada, rim policístico ou com cisto gigante; (vi) insuficiência renal transplantada em fase terminal; função renal transplantada crónica definida (vi) insuficiência renal em fase terminal do enxerto; insuficiência renal crónica definida com creatinina sanguínea >5mg/dl durante 3 meses; atrofia renal do enxerto, comprimento do rim do enxerto <225px, estrutura pouco clara; (vii) insuficiência hepática grave; transaminase glutamato >100u/L, transaminase glutamato >100u/L; (viii) tosse grave, diarreia, obstipação grave. A biopsia deve ser realizada após as complicações acima referidas terem sido efectivamente controladas. 2. preparar a biopsia renal Explicar à família do paciente o significado da biopsia renal, a segurança do procedimento e as possíveis complicações, e assegurar que o paciente coopera com o médico. Praticar a respiração e a retenção da respiração na posição de decúbito antes da cirurgia. A complicação mais comum da biopsia renal é a hemorragia da perfuração dos rins e deve ser feita uma história detalhada, prestando especial atenção a qualquer perturbação hemorrágica. O grupo sanguíneo, plaquetas, tempo de coagulação, tempo de protrombina e, em particular, o tempo de coagulação do tubo de ensaio e o tempo de contracção do coágulo devem ser realizados para dar uma imagem mais completa e precisa do mecanismo de coagulação do paciente. Em doentes com anomalias de coagulação, a causa deve ser mais esclarecida e devem ser tomadas medidas terapêuticas eficazes, e a biópsia de transplante só deve ser realizada após a função de coagulação ter voltado ao normal. Se o paciente tiver uma recuperação deficiente da função renal logo após o transplante, ou se tiver insuficiência renal que resulte numa azotemia significativa, devem ser realizadas múltiplas sessões de diálise sem heparina, se necessário, para controlar a azotemia. Uma biopsia do rim transplantado deve ser realizada após 12 horas de diálise sem heparina. Em doentes com hipertensão renal (especialmente no período pós-transplante precoce), a tensão arterial deve ser controlada a uma gama normal antes da realização da biopsia. 3. posicionamento preciso e operação cuidadosa Em princípio, é preferível o pólo inferior do rim transplantado, seguido pelo pólo superior como ponto de perfuração. A biopsia do rim doador deve ser realizada em condições de perfusão. Imediatamente após a biopsia, deve ser utilizado tecido muscular ou esponja de gelatina para encher o olho da agulha para evitar hemorragias após a abertura do fluxo sanguíneo. A biopsia renal pós-operatória é geralmente realizada sob orientação de ultra-sons para evitar a penetração acidental de fluido e intestino; utilizar uma agulha de biopsia de comprimento e diâmetro interno adequados, utilizando uma agulha de biopsia 18G, aproximadamente 98% dos doentes podem obter amostras de tecido suficientes; na medida do possível, evitar uma única penetração demasiado profunda, directamente na medula renal é susceptível de causar hemorragia. 4, pressão eficaz para parar a hemorragia, para garantir a segurança da biopsia renal Após punção renal, pressão local com a palma da mão durante 15-30 minutos para conseguir uma compressão eficaz do local da punção, se necessário, após a pressão da palma da mão mais compressão do saco de areia, ou mesmo compressão local com uma banda elástica de colo para parar a hemorragia. No dia da operação, o paciente deve comer e defecar na cama, uma vez que deve deitar-se absolutamente plano durante 4-6 horas após a perfuração, e após 4 horas pode rodar ligeiramente se a sua pressão arterial e cor da urina estiverem normais, e só após 12 horas pode sair da cama com a ajuda da sua família para urinar. Não é permitida nenhuma actividade extenuante durante uma semana para evitar complicações hemorrágicas numa fase posterior. Durante este período, são estritamente proibidos os movimentos defecatórios e laterais da parte inferior das costas, e o descanso de cama é a base. Em caso de complicações hemorrágicas, o repouso no leito deve ser prolongado, o ritmo de pulso, a tensão arterial e a cor da urina devem ser monitorizados de perto, os doentes devem ser encorajados a beber mais água (não beber mais se tiver pouca urina) e, se necessário, devem ser aplicados medicamentos hemostáticos pós-cirúrgicos. Se encontrar hematúria a olho nu, não há necessidade de estar nervoso, uma vez que o médico dará tratamento imediato. Deve apenas ficar absolutamente imóvel e evitar movimentos que aumentem a pressão abdominal, tais como tosse e esforço para passar as fezes. Se tiver prisão de ventre, deve comunicar isto à enfermeira e tomar medidas laxativas.