Gout Clinical Staging and Presentation A gota é uma artropatia associada a cristais causada pela deposição de urato monossódico (MSU), directamente relacionada com hiperuricemia devido a distúrbios no metabolismo da purina e/ou excreção reduzida de ácido úrico, especificamente artrite aguda característica e doença crónica dos cálculos gotejantes, incluindo principalmente artrite aguda de início, formação de cálculos gotejantes, artrite crónica dos cálculos gotejantes, nefropatia do ácido úrico e cálculos do trato urinário do ácido úrico. Em casos graves, podem ocorrer incapacidade articular e insuficiência renal. A gota está frequentemente associada à obesidade abdominal, hiperlipidemia, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e doença cardiovascular. É mais comum em homens com >40 anos de idade e em mulheres após a menopausa, e tem frequentemente uma história familiar. Fase assintomática. Há apenas hiperuricemia flutuante ou persistente, e o tempo entre o aumento do ácido úrico sanguíneo e o início dos sintomas pode ser de anos a décadas, com alguns remanescentes assintomáticos para a vida, mas a prevalência da gota aumenta com a idade e está relacionada com o nível e a duração da hiperuricemia. Fase artrítica aguda. Início súbito à meia-noite ou de manhã cedo, com dor intensa e em poucas horas vermelhidão, inchaço, calor, dor e disfunção nas articulações afectadas, mais comummente no hallux valgus unilateral e na 1ª falangeal metatarsiana, seguido do tornozelo, joelho, pulso, dedos e cotovelos; os sintomas artríticos podem ser rapidamente aliviados pelo tratamento com colchicina; febre; o ataque inicial é muitas vezes auto-limitado e resolve-se por si só em poucos dias, quando a pele local das articulações afectadas se torna escamosa e A comichão é uma característica da doença; pode ser acompanhada de hiperuricemia, mas alguns doentes têm níveis normais de ácido úrico sanguíneo durante ataques agudos. O frio, o esforço, o álcool, as dietas com alto teor proteico, as dietas com alto teor de purina, o trauma, a cirurgia e a infecção são factores desencadeantes comuns para o aparecimento da doença. A gota e a fase artrítica crónica. As pedras da gota são a manifestação clínica característica da gota, comumente encontrada no olecrânio, metatarsofalângica, interfalângica e metacarpofalângica, muitas vezes envolvendo múltiplas articulações, na sua maioria na extremidade distal da articulação, e manifestando-se como inchaço, rigidez, deformidade e fibrose e degeneração do tecido circundante. Quando se forma uma fístula, o tecido circundante é cronicamente granulomatoso e raramente se infecta, embora não cicatrize facilmente. Lesões renais Nefropatia de Gouty. A nefropatia da gota é insidiosa, com proteinúria intermitente nas fases iniciais e persistente à medida que a doença progride, com aumento da noctúria quando a concentração renal é prejudicada. Um pequeno número de doentes presentes com insuficiência renal aguda, com oligúria ou anúria e um número inicial de 24
Aumento da excreção de ácido úrico nas primeiras 24 h. Nefrolitíase de ácido úrico. 10-25% dos doentes com gota têm cálculos de ácido úrico nos rins, que são lamacentos e frequentemente assintomáticos, mas cálculos maiores podem causar cólicas renais e hematúria. Quando as pedras causam obstrução levam a hidronefrose, pielonefrite, acumulação de pus no rim ou perinefrite. A infecção pode acelerar o crescimento das pedras e danificar o parênquima renal.