“A minha vida não foi afectada pela diabetes”
Nos últimos 24 anos, o seu estado não se deteriorou mas tornou-se cada vez mais estável, com excelente controlo do açúcar no sangue e sem sinais de complicações. Em poucas palavras, “Não se pode ser cego pessimista em relação à diabetes e não se deve ser demasiado confiante. Depois de me ter sido diagnosticada a doença, tenho estado em estreito contacto com o meu médico, estudando cuidadosamente as teorias relevantes e deslocando-me regularmente ao hospital para exames anuais para minimizar as complicações”. Foi também salientado que alguns pacientes estão nervosos e com medo de ir ao hospital, e não trabalham em estreita colaboração com os seus médicos, o que é mais prejudicial para a sua condição. Chen Shaohua, Departamento de Endocrinologia, Hospital da Montanha de Qianfo, Província de Shandong
“Quando se lida com a diabetes, o próprio estado de espírito é o mais importante. A diabetes deve naturalmente ser levada a sério, mas não se deve preocupar com tudo o que tem em mente a doença. Agora, estou em paz e como uma certa quantidade de alimentos básicos e vegetais todos os dias e exerço algum controlo sobre as calorias que consumo. Como algumas frutas pouco doces entre as refeições, mas não frutas com alto teor de açúcar, tais como uvas e bananas com moderação, excepto para outras frutas que posso comer. Além disso, certifico-me de fazer exercício físico como caminhar e caminhar 2 vezes por semana de manhã e à tarde, e por nada menos que meia hora de cada vez”. Comer a tempo, tomar medicamentos, injectar insulina e levar uma vida normal.
”O que os pacientes não podem perder é a sua confiança e perseverança. Muitas pessoas que contraem diabetes queixam-se e são negativas e pessimistas, acreditando que uma vez que tenham a doença, sofrerão para toda a vida. De facto, é uma bênção descobrir que a diabetes é uma doença, porque permite uma atenção mais precoce à condição, e as possíveis hipóteses de recuperação são maiores, e o índice de saúde é maior, quanto menos complicações houver”.
Muitos diabéticos sofrem quando ficam doentes, acreditando que é tudo porque normalmente comem demasiado e bem, por isso não se atrevem a comer nada ou a ir a qualquer lado. Este foi o caso da Sra. Lu. Ela é uma dona de casa, e desde que se descobriu que o seu açúcar no sangue era mais elevado do que o normal, tem estado com medo o dia todo, não ousando comer nada. Porque ela própria tinha medo de trabalhar demais, a Sra. Lu nem sequer se atreveu a fazer mais trabalhos domésticos, quanto mais encontrar amigos e familiares para jantar. Dia após dia, ano após ano, a Sra. Lu tem-se “aprisionado”, e a sua vida é desinteressante.
Na verdade, não são poucos os diabéticos que são tão cautelosos como a Sra. Lu. O repórter entrevistou 15 pacientes no Hospital Xuanwu, 13 dos quais pensavam o mesmo que a Sra. Lu, enquanto os outros dois tinham uma atitude diferente em relação à vida. O Sr. Zhou é um deles. Desde que descobriu que tinha diabetes, tem estado a tomar insulina sob a orientação do seu médico. Com certeza, o seu açúcar no sangue desceu e o Sr. Zhou está tão satisfeito que se sente livre para acompanhar os seus clientes a funções sociais e trocar bebidas. Ele pensou que enquanto tomasse uma injecção de insulina antes das refeições, não haveria preocupações com o que comia, o que resultou numa redução significativa da eficácia do seu tratamento.
Na Europa, a ênfase é colocada na autogestão, porque dieta, exercício, drogas que diminuem o glucos e monitorização da glucose no sangue não são suficientes. A fim de permitir aos doentes uma melhor gestão, a Alemanha criou uma rede de sensibilização e cuidados de saúde para a diabetes, com 24 clubes de diferentes tamanhos para diabéticos na Baixa Saxónia. Cole, um funcionário do Ministério da Saúde do Estado, disse aos repórteres que as pessoas com diabetes podem inscrever-se voluntariamente e que cada grupo tem um consultor de diabetes designado. Os participantes trabalham em grupos para realizar actividades tais como uma visita de aconselhamento individual, 12 reuniões de grupo, mensagens postais e chamadas mensais com o conselheiro de diabetes. Alguns hospitais também criaram “a tempo inteiro”, “internados”, escolas de formação em autogestão da diabetes para o bem público. Cole diz que a autogestão da diabetes inclui uma compreensão profunda da patogénese, processo e tratamento da diabetes; estabelecer objectivos pessoais para o controlo da diabetes; gestão nutricional apropriada; fazer do exercício um estilo de vida; utilizar medicação eficaz; testar regularmente o açúcar no sangue e o açúcar na urina e regular melhor o açúcar no sangue com base nos resultados; prevenir, monitorizar e tratar complicações agudas e crónicas; e incorporar o ajustamento psicológico na vida diária. . A Sra. Furman, de Berlim, diz que os pacientes precisam muito desta formação prática, instrutiva e prática de conhecimentos e competências. Após a formação, começou a prestar atenção à sua dieta diária, exercício, monitorização da glicemia e tratamentos relacionados, e a sua condição está a melhorar e a ser melhor controlada, e a sua qualidade de vida melhorou muito. Parte de cima da janela
O Professor Mathenaeus, chefe do Centro Alemão de Investigação da Diabetes, disse aos jornalistas que cada paciente diabético tem as suas próprias características, incluindo as diferentes fases da doença, a presença de complicações ou doenças concomitantes, bem como diferentes hábitos alimentares e estilos de vida e condições físicas, e que os pacientes devem desenvolver planos de tratamento individualizados para as suas diferentes condições e doenças em mutação. Só através de uma autogestão activa poderemos compreender melhor a nossa condição e doença e tomar a iniciativa de gerir a nossa doença. O Professor Maternus sublinha que “o auto-controlo do paciente é crucial para alcançar resultados bem sucedidos no tratamento”.
A actual baixa aceitação do tratamento entre os diabéticos está ligada à falta de sensibilização para a diabetes. Medicação, dieta, exercício, educação e psicoterapia sobre diabetes, e auto-controlo são conhecidos como os “cinco cavalos” do tratamento da diabetes. Destes, a educação para a diabetes está no centro dos cinco factores. A actual falta de consciência da diabetes na China resultou numa grande quantidade de custos de saúde desperdiçados para os doentes que poderiam ter sido bem geridos numa fase inicial.
Alguns itens para autogestão da diabetes
1. compreender a patogénese, curso e tratamento da diabetes
1) O que é açúcar no sangue? O açúcar no sangue, que é a glicose contida no sangue, é a forma em que o açúcar é transportado através do corpo. Uma das principais fontes de açúcar no sangue é a alimentação, que, quando ingerida pelo corpo, é quebrada e absorvida através do tracto digestivo para formar glucose. Além disso, proteínas, gorduras e ácido láctico produzidos a partir dos músculos podem ser transformados em glicose através do processo de gluconeogénese. A glucose do sangue durante o jejum provém principalmente do glicogénio armazenado no fígado. A glucose no sangue é metabolizada pela insulina segregada pelas células B pancreáticas nas células, libertando uma grande quantidade de energia que é utilizada e consumida por todos os tecidos do corpo, especialmente o cérebro, rins, glóbulos vermelhos e retina, que devem ser constantemente abastecidos com glucose pelo sangue. O nível de glicose no sangue é frequentemente referido como a concentração de glicose no sangue. O nível de glicose no sangue de pessoas normais pode flutuar até certo ponto devido a emoções ou dieta, mas a glicose no sangue em jejum geralmente permanece entre 4,4 e 6,7 mmol/L (80 a 120 mg/100 ml). Níveis elevados ou baixos de glicemia podem ter certos efeitos na saúde humana, alguns dos quais podem ser vitais e fatais. 2) O que é a diabetes? A diabetes é uma doença antiga. O mais antigo texto médico clássico na China, o Clássico de Medicina Interna do Imperador, contém uma descrição do “distúrbio da sede”, que é uma combinação de desperdício e sede. A medicina moderna considera a diabetes como uma doença vitalícia com uma etiologia complexa. É uma doença metabólica sistémica crónica cuja característica fisiológica básica é um aumento dos níveis de glicose no sangue, causado principalmente por uma deficiência relativa ou absoluta na secreção de insulina, ou uma diminuição da sensibilidade das células beta à insulina. Quando a glicemia está elevada, pode ser caracterizada por três sintomas: comer e beber mais, urinar mais e perder peso. A glucose sanguínea elevada a longo prazo pode levar a lesões multiorgânicas e a uma série de complicações, tais como lesões cardiovasculares, cerebrovasculares, renais, retinianas e neurológicas, etc. Em casos graves, pode ocorrer cetoacidose aguda, coma hiperosmolar e acidose láctica, que podem mesmo ser fatais. 3. o açúcar elevado no sangue não significa necessariamente que tenha diabetes. Uma das principais características da diabetes é uma glicemia elevada, mas só porque o seu nível de glicemia é superior ao normal, não significa que tenha diabetes. Há muitos factores que podem aumentar os níveis de glucose no sangue sem se manifestarem como diabetes. Um aumento transitório da glicemia pós-prandial pode ocorrer quando as reservas de glicogénio hepático são reduzidas devido a várias doenças hepáticas, tais como hepatite e cirrose. O uso de medicamentos que afectam o metabolismo da glicose, tais como glicocorticóides, diuréticos tiazídicos, taquifilaxia, contraceptivos orais femininos, niacina, aspirina e dores anti-inflamatórias, pode causar um aumento transitório da glicose no sangue. O açúcar no sangue voltará ao normal logo após a paragem da medicação. Quando é realizada actividade física moderada ou extenuante, a glicose armazenada no fígado é libertada, provocando o aumento dos níveis de glicose no sangue. Além disso, os níveis de glucose no sangue aumentam significativamente entre as 4 e as 8 da manhã, e podem também aumentar durante a gravidez e a menstruação. 4) Quando é que a diabetes pode ser diagnosticada? Em 1997, a Associação Americana de Diabetes apresentou novos critérios de diagnóstico para a diabetes, que foram revistos e aprovados por um painel de peritos da OMS no ano seguinte. A diabetes é principalmente diagnosticada com base em valores de glicemia em jejum, em qualquer altura ou em 2 horas de teste de tolerância à glicose oral (OGTT). A diabetes é diagnosticada se uma das seguintes condições for satisfeita: ① sintomas diabéticos + nível de glucose plasmática ≥ 11,1mmol/L (200mg/dl) em qualquer altura; ② nível de glucose plasmática em jejum ≥ 7,0mmol/L (126mg/dl); ③ glicemia de 2 horas ≥ 11,1mmol/L (200mg/dl) no teste OGTT. Quando a glicemia em jejum é o valor da glicemia pelo menos 8 horas após o jejum; qualquer hora é o valor da glicemia em qualquer altura do dia, independentemente da hora da última refeição ou da quantidade de comida consumida; OGTT é o valor da glicemia 2 horas após a dissolução de 75g de glicose em pó em água e a ingestão de água com glicose em 5 minutos em jejum, geralmente testada. 5) Quantos tipos de diabetes existem? A Organização Mundial de Saúde reviu a tipologia da diabetes em Julho de 1997 com base num relatório apresentado pela Associação Americana de Diabetes. A etiologia revista da diabetes mellitus está dividida em quatro categorias principais, nomeadamente diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, outros tipos específicos de diabetes mellitus e diabetes mellitus gestacional. Cerca de 80% da diabetes é diabetes tipo 2, que é aquilo a que geralmente nos referimos quando falamos de diabetes. A diabetes tipo 2 começa, na sua maioria, lentamente aos 40 anos ou mais, a maioria dos pacientes são normais ou obesos, e os três sintomas não são óbvios. Os sintomas da diabetes tipo 1 são mais óbvios e o nível de insulina no corpo é baixo. Os sintomas clínicos típicos da diabetes incluem sede, consumo excessivo de álcool, poliúria, polifagia e perda de peso (perda de peso), frequentemente referidos como os “três polifenóis e um hipocondríaco”. A presença de sintomas típicos leva frequentemente os pacientes a procurar atenção médica e exame clínico para detectar a diabetes. Os sintomas típicos da diabetes tipo 1 são frequentemente muito típicos no início da doença, enquanto que a diabetes tipo 2 tem poucos ou nenhuns sintomas iniciais, ou alguns sintomas atípicos. Por exemplo, fadiga e tensão; perda de visão e visão turva; comichão na pele; dormência frequente ou formigueiro nas mãos e pés; cicatrização muito lenta de feridas; infecções frequentes ou recorrentes; impotência nos homens e secura vaginal anormal nas mulheres; fome extrema; náuseas e vómitos. Como estes sintomas também podem estar presentes noutras doenças, o diagnóstico correcto da diabetes é frequentemente atrasado. O açúcar aqui referido é um termo geral para carboidratos, que são ainda classificados como polissacarídeos, dissacarídeos e monossacarídeos. O amido na nossa dieta, como arroz, pão, macarrão, pão, bolachas, inhame, abóbora, etc., é um polissacarídeo. Embora os polissacarídeos não sejam doces, são decompostos em monossacarídeos, principalmente glucose, pela acção da amilase. A glicose pode ser absorvida e utilizada pelo organismo, mas a sua absorção e utilização requer a ajuda da insulina. Se comer demasiado amido ou comida açucarada, e se não fizer exercício físico suficiente e não tiver energia suficiente para se queimar, a insulina do seu corpo não será capaz de o ajudar a absorver e utilizar o excesso de açúcar, que pode aumentar o açúcar no sangue e até filtrá-lo através dos rins como açúcar na urina, causando assim a diabetes. As causas da diabetes não são totalmente compreendidas, mas os seguintes factores podem aumentar o risco de desenvolvimento da diabetes. (1) ter um familiar, especialmente um familiar de primeiro grau, com diabetes; (2) comer uma dieta excessiva e descontrolada com excesso de nutrientes; (3) ser obeso ou ter excesso de peso, especialmente se o índice de massa corporal [IMC = peso em quilogramas/altura em metros quadrados] for superior a 25, e a obesidade abdominal for também um factor de risco importante; (4) ter hipertensão, hiperlipidemia e doenças coronárias precoces; (5) ter antecedentes de aumento de glicose na gravidez ou (5) aqueles com uma história passada de hiperglicemia ou gigantismo e abortos múltiplos; (6) aqueles com 40 anos de idade ou mais. (6) Pessoas com mais de 40 anos de idade. Tanto os dados nacionais como internacionais mostram que a prevalência da diabetes é significativamente mais elevada nas pessoas de meia-idade e mais velhas do que nas mais jovens; (7) Pessoas que bebem demasiado álcool. 30 Quais são as características da diabetes geriátrica? A diabetes nos idosos é definida como a diabetes que ocorre acima dos 60 anos de idade. A maioria dos idosos com diabetes não tem os sintomas típicos de “mais três, menos um” e são propensos a complicações de doenças cardíacas, cerebrais, hepáticas e renais. Os idosos com diabetes também precisam de controlar a sua glicemia através de uma dieta controlada, actividade física e exercício adequados, e drogas hipoglicémicas orais. Se forem utilizados medicamentos, evite medicamentos fortes e duradouros. Alguns pacientes necessitam de terapia para a tensão arterial e a redução dos lípidos ao mesmo tempo que a redução da glicose, e deve ser dada atenção à função hepática e renal dos idosos. Quando a eficácia dos medicamentos hipoglicémicos orais é reduzida ou quando existem comorbilidades significativas, é aconselhável mudar para insulina o mais rapidamente possível. A actual baixa aceitação do tratamento da diabetes está relacionada com a falta de sensibilização para a doença. Medicação, dieta, exercício, educação e psicoterapia sobre diabetes, e auto-controlo são conhecidos como os “cinco cavaleiros” do tratamento da diabetes. Destes, a educação para a diabetes está no centro dos cinco factores. Como resultado, muitos pacientes que poderiam ser bem geridos numa fase inicial desconhecem este facto e desperdiçam muito dinheiro em cuidados médicos.
2. estabelecer objectivos pessoais de controlo da diabetes.
Os objectivos de controlo estabelecidos pelo Western Pacific Regional Type 2 Diabetes Policy Group em 2002 incluem
Objectivos de controlo
Bom
feira
Pobre
Glicose no sangue (mmol/L)
Hemoglobina glicosilada (%)
Pressão arterial (mmHg)
Índice de massa corporal (IMC) (kg/m2)
Colesterol total (mmol/L)
Triglicéridos (mmol/L)
Jejum
Sem jejum
Sexo masculino
Feminino
(mmol/L)
(mmol/L)
4.4-6.1
4.4-8.0