De 37 pacientes internados no hospital por hipoglicémia
A hipoglicemia é um grupo de síndromes clínicas causadas pela baixa concentração de glucose plasmática e caracterizadas principalmente pela excitação simpática e deficiência de glucose nas células cerebrais. Os dados clínicos de 37 casos de pacientes hipoglicémicos admitidos no nosso hospital de Janeiro de 2001 a Janeiro de 2011 foram analisados retrospectivamente e resumidos da seguinte forma: Jiang Zhaoshun, Departamento de Endocrinologia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan
1. dados clínicos
1.1 Informação geral dos pacientes
Um total de 37 pacientes foram inscritos nestes dados, dos quais 16 eram homens e 21 eram mulheres, com idades entre os 23 e 88 anos, com uma média de 58±18,7 anos de idade. Houve 19 casos com história clara de diabetes mellitus (1 caso com diabetes mellitus tipo 1), 18 casos com hipertensão, 11 casos com doença coronária, 10 casos com enfarte cerebral, 5 casos com insuficiência renal, 3 casos com cancro pós-operatório, e 1 caso com tumor na hipófise. Houve 9 casos com historial de tabagismo e 8 casos com historial de consumo de álcool.
1.2 Critérios de diagnóstico
Critérios diagnósticos de hipoglicemia[1]: De acordo com as manifestações típicas da hipoglicemia (tríade de Whipple), pode ser determinado que: ① sintomas hipoglicémicos; ② açúcar no sangue é inferior a 2,8mmol/l no momento do ataque; ③ sintomas hipoglicémicos podem ser rapidamente aliviados após o fornecimento de açúcar. Um pequeno número de pacientes cuja glicemia em jejum não é significativamente reduzida ou que se encontram na fase não-episódica deve ser testado várias vezes para hipoglicemia em jejum ou pós-absorção, e um teste de jejum de 48-72 horas deve ser utilizado se necessário; os pacientes diabéticos que recebem medicação estão na categoria de hipoglicemia desde que o seu nível de glicemia seja ≤3.9 mmol/l [2].
1. 3 Apresentação clínica
A hipoglicemia é caracterizada pela hiperexcitação simpática e disfunção cerebral como as principais manifestações clínicas. Neste grupo de dados, houve 18 casos (48,65%) de sintomas de excitação simpática, tais como palpitação, aperto no peito, ansiedade, suor, fome, tremores de mãos e fraqueza geral, e 19 casos (51,35%) de sintomas nervosos centrais, tais como tonturas, dores de cabeça, visão turva, inconsciência, irritabilidade, coma e até convulsões. Entre eles, um caso foi acompanhado de fala arrastada transitória, seis casos foram acompanhados de convulsões corporais (dois casos foram mal diagnosticados como epilepsia no hospital primário), três casos eram irritáveis e quatro casos estavam inconscientes.
1.4 Causas da hipoglicémia (ver quadro)
Quadro: Distribuição das causas de hipoglicémia
Causa
Número de casos
Percentagem (%)
Pacientes diabéticos
19 casos
Medicação hipoglicémica oral inapropriada
Não comer normalmente depois de tomar medicamentos hipoglicémicos com sulfonilureia
5
13.5
51.35
Medicamentos chineses próprios e produtos de saúde de origem e composição desconhecidas
4
10.81
Drogas hipoglicémicas de sulfonilureia com insuficiência renal
2
5.41
Utilização a longo prazo do cloridrato de fenelzina
1
2.70
Uso inapropriado de insulina
Não comer ou reduzir o consumo após a injecção de insulina
3
8.11
Sobredosagem de insulina
2
5.41
Com gastroenterite aguda, vómitos e alimentação reduzida
2
5.41
Pacientes não-diabéticos
18 casos
Insulinoma
7
18.92
48.65
Hiperinsulinemia suspeita de hiperplasia das células B da ilhota
2
5.41
Hipoglicémia reactiva
5
13.51
Hipoglicémia de origem hepática
1
2.70
Insuficiência cardíaca esquerda combinada com hemorragia gastrointestinal superior
1
2.70
Causa desconhecida (1 caso após cirurgia do cancro da tiróide)
2
5.41
1.5 Testes laboratoriais
Todos os doentes tinham glicemia entre 0,2 e 3,6 mmol/l com uma média de (2,22 ± 0,77) mmol/l no momento dos episódios de hipoglicemia. 1,2 a 3,4 mmol/l com uma média de (2,18 ± 0,59) mmol/l e hemoglobina glicosilada entre 5,7% e 12,2% em doentes diabéticos.
1.6 Observação do tratamento
A glucose no sangue foi testada imediatamente no início e o suplemento de glucose foi dado de forma agressiva. Em casos ligeiros a moderados, administrar 50% de glucose por via oral, em casos graves, empurrar imediatamente 60-100ml de 50% de glucose por via intravenosa, seguido de 10% de solução de glucose por via intravenosa até o paciente estar consciente e a glucose no sangue voltar aos níveis normais, e adicionar dexametasona por via intravenosa, se necessário. A glicemia foi monitorizada regularmente e rastreada durante pelo menos 24-48 horas, e todos os sintomas de hipoglicemia dos pacientes foram resolvidos. Seis casos com insulinoma foram curados por cirurgia e um caso era demasiado antigo para ser operado e foi mantido com água com açúcar oral várias vezes ao dia.
2 Discussão
A hipoglicemia é uma emergência clínica comum com etiologia complexa. Episódios repetidos de hipoglicemia a longo prazo podem induzir acidentes cerebrovasculares e/ou enfarte do miocárdio, levando à morte em casos graves. Há muitas causas de hipoglicemia. Neste artigo, analisámos os dados clínicos de 37 casos de doentes com hipoglicemia admitidos no nosso hospital com o diagnóstico de hipoglicemia nos últimos 10 anos, e as principais causas foram insulinoma, hipoglicemia farmacogénica, hipoglicemia reactiva, insuficiência cardíaca, hepática e renal, infecção aguda e ingestão alimentar insuficiente. Destes, a hipoglicémia farmacogénica ocorre principalmente em doentes diabéticos. O insulinoma é a causa mais comum de hipoglicemia orgânica, com tumores localizados na sua maioria no pâncreas. Os insulinomas podem ser familiares e podem coexistir com adenomas paratiróides e tumores pituitários (um paciente tinha um tumor pituitário coexistente), e a ressecção cirúrgica é o principal tratamento para esta condição. Também tem sido relatado na literatura que a gastroparese diabética também pode levar a hipoglicémia, principalmente relacionada com a diminuição da motilidade gástrica, atraso no esvaziamento gástrico que afecta o esvaziamento dos alimentos e a farmacocinética dos medicamentos hipoglicémicos, de modo a que a absorção dos alimentos não esteja fisiologicamente sincronizada com o momento da secreção de insulina, especialmente a insulina autóloga [3].
A diabetes melito é um importante factor de risco para o desenvolvimento da hipoglicémia. Grandes estudos clínicos como o DCCT e UKPDS mostraram agora que o controlo glicémico rigoroso reduz significativamente a incidência de complicações vasculares crónicas da diabetes. No entanto, o apertado controlo glicémico demonstrou aumentar significativamente a incidência de hipoglicémia. Estudos demonstraram que a terapia intensiva com insulina triplica a hipoglicémia grave [4]. Nestes dados, 19 pacientes com diabetes mellitus, no valor de 51,35%, estavam hipoglicémicos, o que se tornou a mais importante causa de hipoglicemia. Entre eles, houve 11 casos de uso impróprio de drogas hipoglicémicas orais (4 casos de tomar medicamentos e produtos de saúde chineses de origem e composição desconhecidas; 1 caso de tomar cloridrato de fenelzina; 4 casos de não comer normalmente depois de tomar sulfonilureia hipoglicémica, e 2 casos de insuficiência renal), e 5 casos de aplicação pouco razoável de insulina (2 casos de overdose de insulina e 3 casos de não comer normalmente ou comer menos depois da injecção de insulina). A hipoglicémia farmacogénica foi a principal causa de hipoglicémia em doentes diabéticos.
A idade é também um importante factor de risco para a ocorrência de hipoglicemia. A idade dos doentes nestes dados variava entre os 23 e os 88 anos, sendo os idosos os mais comuns (18 casos com >60 anos). Alguns estudos demonstraram[5] que a incidência de hipoglicémia em doentes diabéticos idosos tende a aumentar com o aumento da idade. A elevada incidência de hipoglicemia em doentes idosos pode estar relacionada com as seguintes razões: (1) a má função reguladora do organismo nos idosos, insensível à hipoglicemia, quando o açúcar no sangue é baixo, a neuropatia vegetativa não pode excitar o nervo simpático e não pode secretar a tempo a hormona elevadora do açúcar no sangue; (2) a resposta dos idosos ao glucagon e à adrenalina é reduzida; (3) com a idade, a função fisiológica do fígado e do rim nos idosos diminui, e a função alogénica da glicose hepática é reduzida. Não há glicogénio suficiente para ser convertido em açúcar no sangue quando ocorre hipoglicémia. A diminuição da filtração da taxa glomerular diminui a taxa de depuração de insulina e medicamentos hipoglicémicos, aumentando o risco de hipoglicémia; ④ Os doentes idosos têm um fraco cumprimento da medicação, memória reduzida e conhecimento insuficiente dos medicamentos hipoglicémicos, e são propensos a aumentar a dose ou tipo de medicamentos hipoglicémicos sem autorização.
⑤ Nestes dados, houve 4 casos de hipoglicemia causados pela auto-administração de medicamentos e produtos de saúde chineses de origem e composição desconhecidas, representando 36,36% de todos os pacientes com uso impróprio de drogas hipoglicémicas orais, todos os 4 casos eram pacientes diabéticos idosos (com 72-80 anos de idade), todos eram casos nos últimos 3 anos, não conheciam suficientemente as causas e perigos da hipoglicemia e as características das drogas hipoglicémicas, e eram propensos a ouvir a falsa propaganda de elementos inescrupulosos e São propensos a ouvir a falsa propaganda de elementos sem escrúpulos e a comprar cegamente “medicamentos naturais” ou “produtos de saúde” de origem e composição desconhecida para baixar o seu açúcar, o que não só retarda a sua condição, mas também conduz facilmente à hipoglicemia e outras emergências, pondo em perigo as suas vidas. Assim, com o número crescente de produtos anunciados, os clínicos devem reforçar os seus esforços para educar os doentes diabéticos, especialmente os idosos, sobre a diabetes e a hipoglicemia, de modo a aumentar a sua sensibilização para a doença e adoptar medidas científicas de prevenção e controlo, que são necessárias para reduzir a ocorrência de hipoglicemia em diabéticos.