Atualmente, a ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT) é o tratamento padrão para o cancro da bexiga não músculo-invasivo. É a modalidade preferida para o tratamento do cancro da bexiga não músculo-invasivo, devido às suas características de pequeno traumatismo, baixa hemorragia e rápida recuperação pós-operatória. A TURBT tem dois objectivos: um é remover todo o tumor visível a olho nu e o outro é excisar os tecidos para classificação patológica e estadiamento. O conceito de electrodesiccação secundária tem sido gradualmente proposto no país e no estrangeiro nos últimos 10 anos. I. A principal razão para a electrocisão secundária 1, a taxa positiva residual do tumor da bexiga após a primeira electrocisão é muito elevada, mesmo nos Estados Unidos, na Europa e noutros grandes centros de cancro, estes dados chegam aos 30-52%, pelo que é necessário realizar a segunda TUR para remover o tecido tumoral residual. 2) A análise comparativa das amostras patológicas após a TUR secundária e as amostras após a TUR primária revelou que o estadiamento patológico após a TUR secundária era superior ao da TUR primária em 10-20% dos doentes, especialmente nos doentes cuja TUR primária não cortou a camada muscular ou cuja camada muscular não podia ser vista na amostra. O estadiamento impreciso também afecta a escolha das opções de tratamento subsequentes e a avaliação do prognóstico. Indicações da segunda electrocauterização 1. primeira TURBt inadequada; 2. ausência de tecido da camada muscular na primeira amostra de electrocauterização, exceto tumor TaGl (baixo grau) e carcinoma simples in situ; 3. tumor em estádio T1; 4. tumor G3 (alto grau), exceto carcinoma simples in situ. Nos últimos anos, alguns académicos exploraram ainda mais as indicações para a eletrocirurgia secundária. Suer et al. realizaram um tratamento abrangente de eletrocirurgia secundária e radioterapia e quimioterapia adjuvantes pós-operatórias em doentes com cancro da bexiga invasivo do músculo com indicação de preservação da bexiga e concluíram que a taxa de sobrevivência específica do tumor dos doentes do grupo de eletrocirurgia secundária era significativamente melhor do que a do grupo de controlo. Entretanto, a electrocisão secundária, a invasão dos gânglios linfáticos e a hidronefrose foram factores preditivos da sobrevivência específica do tumor. Por conseguinte, para os doentes com cancro da bexiga invasivo do músculo que têm indicação ou vontade de preservar a bexiga, a eletrocirurgia secundária pode alcançar um melhor prognóstico. O momento da eletrocirurgia secundária Um intervalo demasiado longo após a primeira TURBT pode afetar a quimioterapia de perfusão posterior, ao passo que um intervalo demasiado curto pode afetar o discernimento do operador devido ao edema inflamatório e a outras reacções na bexiga, que podem ser facilmente confundidas com as lesões tumorais. Os resultados do estudo mais recente demonstraram que a electrodesiccação secundária no prazo de 6 semanas após a TURBT inicial pode reduzir significativamente as taxas de recorrência e progressão dos doentes e melhorar a taxa de sobrevivência sem recorrência a 3 anos. Por conseguinte, recomenda-se a realização de uma electrodesiccação secundária no prazo de 2 a 6 semanas após a electrodesiccação inicial. Pontos cirúrgicos da eletrocirurgia secundária O procedimento básico da eletrocirurgia secundária é idêntico ao da primeira TURBT. Após uma anestesia satisfatória, em primeiro lugar, as paredes da bexiga devem ser observadas de forma cuidadosa e abrangente e deve ser dada especial atenção à área original do tumor durante a operação. A parte basal do tumor original (incluindo a área de edema inflamatório da mucosa circundante) e outros tumores/suspeitas de tumores devem ser ressecados sequencialmente. Recomenda-se a realização de biópsias com pinças de biópsia ou anéis electrocirúrgicos na parte basal da bexiga, devendo ser realizadas biópsias aleatórias, se necessário, e deve ser dada especial atenção à ressecção da camada muscular profunda da bexiga durante a operação. Se o grau patológico da cistectomia secundária for elevado para cancro da bexiga invasivo do músculo, recomenda-se a cistectomia radical. Complicações da cistectomia secundária As complicações cirúrgicas da cistectomia secundária são menores, principalmente o tempo de hemorragia prolongado, a lesão da uretra, etc., que podem ser alcançadas com resultados satisfatórios após tratamento conservador. Porque é que a taxa de positividade do tumor é tão elevada após a eletrocirurgia secundária? 1) As características biológicas do cancro da bexiga são multicêntricas e multifocais: os tumores latentes precoces são facilmente ignorados; os tumores de alto grau são altamente malignos, os tumores são fáceis de plantar e de metastizar na vasculatura, etc. 2) Naturalmente, a qualidade da electrodesiccação inicial também é crucial: se a electrodesiccação inicial não conseguir cortar a camada muscular própria ou se a camada muscular própria não puder ser vista na amostra, a taxa de descoberta do tumor positivo na electrodesiccação secundária aumentará significativamente. VII Perfusão pós-eletrodessecação secundária Recomenda-se que o tratamento de perfusão imediata seja administrado dentro de 24 horas após a eletrodissecação secundária, mas não é recomendado quando ocorre perfuração da bexiga ou hematúria macroscópica grave durante a eletrodissecação secundária. 1 . Para carcinoma uroepitelial invasivo não muscular de baixo risco da bexiga, apenas uma única dose de quimioterapia de instilação da bexiga pós-operatória imediata pode ser administrada. 2 . Para carcinoma uroepitelial invasivo de camada não muscular de risco intermediário e alto da bexiga, a quimioterapia de perfusão vesical imediata de dose única pós-operatória deve ser seguida por agentes quimioterápicos de acompanhamento ou terapia de perfusão de manutenção com BCG. 3 . Para carcinoma uroepitelial invasivo não muscular de alto risco da bexiga, a terapia de perfusão da bexiga BCG é preferida (mantida por pelo menos 1 ano).