A surdez, também conhecida como deficiência auditiva, é a deficiência congénita mais comum e um dos factores incapacitantes mais significativos. Os resultados do Segundo Inquérito Nacional por Amostra de Pessoas com Deficiência, publicado em Dezembro de 2006, mostraram que existem 20,04 milhões de pessoas com deficiências auditivas simples na China, em segundo lugar apenas em relação às deficiências físicas em termos de taxa de deficiência. Portanto, como proporcionar programas de reabilitação auditiva mais optimizados para esta grande população de pacientes tornou-se um tópico importante da investigação médica.
Desde a utilização da timpanoplastia para surdez condutiva nos anos 50 até ao aumento dos implantes cocleares para surdez sensorial grave nos anos 80, desde os primeiros aparelhos auditivos tubulares a aparelhos auditivos digitais de circuito integrado, desde pseudo-replicas de ossos auditivos artificiais a vários implantes auditivos artificiais electrónicos, desde implantes cocleares únicos a vários implantes auditivos artificiais, o tratamento da surdez tem sido uma grande preocupação médica. O tratamento da surdez tem progredido e desenvolvido, entre os quais, procedimentos cirúrgicos, especialmente implantes auditivos artificiais, foram rapidamente desenvolvidos na última década, mais ou menos, juntamente com os avanços tecnológicos, resolvendo muitos problemas auditivos que não puderam ser resolvidos apenas com aparelhos auditivos. Segue-se uma introdução ao tratamento cirúrgico da surdez e dos implantes auditivos artificiais.
1.Traditional cirurgia dos ouvidos
(1) Tratamento clássico para otite média crónica – timpanoplastia
Desde o desenvolvimento da timpanoplastia nos anos cinquenta, esta evoluiu gradualmente para quatro tipos de cirurgia deste tipo, de acordo com as funções fisiológicas. Nos últimos anos, a timpanoplastia desenvolveu-se rapidamente, e as suas indicações de tratamento incluem: remoção de lesões focais do ouvido médio, reparação da membrana timpânica, reconstrução da cadeia auditiva, e restauração da função fisiológica do ouvido médio. Portanto, as vantagens da terapia da timpanoplastia são: pode tratar eficazmente quase todas as doenças e complicações do ouvido, minimizar as lesões residuais, e restaurar completamente a continuidade da cadeia auditiva, e todas as otites crónicas supurativas médias podem ser tratadas de uma só vez. Reparação da cadeia auditiva e reconstrução da audição. Após a cirurgia, a membrana timpânica perfurada é fechada e a mobilidade e continuidade da cadeia auditiva reconstruída é boa, de modo que a fisiologia e morfologia do ouvido médio estão próximas do normal e a audição irá melhorar gradualmente após a cirurgia. Através de uma operação cirúrgica com instrumentos de microscópio auditivo sob um microscópio, a operação é menos prejudicial e tem menos complicações.
(2) Tratamento clássico da otosclerose – cirurgia artificial do estribo
Existe uma categoria clínica não rara de otosclerose que se manifesta como surdez condutora com membrana timpânica normal e perda auditiva progressiva. A principal causa da otosclerose é que o estribo na cadeia auditiva se torna fixo e o seu movimento é limitado, o que afecta a função de transmissão do som da cadeia auditiva, resultando em deficiência auditiva e sintomas clínicos. O principal tratamento da otosclerose é a cirurgia do estribo, que visa restaurar o movimento do chão do estribo ou da janela vestibular, restaurar a condução da cadeia auditiva, e depois restaurar a audição.
(3) Tratamento clássico da deformidade congénita do ouvido externo – reconstrução da audição atresia
A atresia auditiva externa congénita é um defeito congénito de nascimento, que é visto após o nascimento como um desenvolvimento anormal do ouvido externo em recém-nascidos, manifestado por um pequeno ou nenhum aurículo, nenhum canal auditivo externo, e possivelmente acompanhado por malformação do desenvolvimento do ouvido médio.
Actualmente esta categoria pode ser bem restaurada por implantes auditivos artificiais, tais como pontes acústicas vibrantes e aparelhos auditivos com âncora óssea (BAHA), mas a reconstrução auditiva tradicional para atresia do canal auditivo externo congénito ainda tem a sua utilização, especialmente para algumas crianças com desenvolvimento basicamente normal do canal auditivo externo ósseo e do ouvido médio e apenas atresia do canal auditivo externo membranoso. Dependendo do desenvolvimento do canal auditivo externo, da câmara timpânica e da cadeia auditiva, pode ser realizada uma simples otolaringoplastia externa ou otolaringoplastia externa.
2.Artificial Implante auditivo
(1) Implantação coclear, uma bênção para pacientes com surdez extrema
A implantação coclear é uma técnica de implantação de um aparelho auditivo electrónico artificialmente fabricado na cóclea de pacientes com surdez sensorial grave ou profunda (substituindo a função da cóclea) para estimular directamente as fibras nervosas auditivas na cóclea. Isto significa que o som externo é convertido em estimulação eléctrica para produzir audição eléctrica, e o paciente precisa de aprender e treinar para restabelecer a ligação adequada entre o som e a audição eléctrica, permitindo assim que o paciente reaprenda a compreender a fala e regresse ao mundo audível.
O procedimento pode ser realizado em pacientes pediátricos a partir dos 12 meses de idade (aprovado pela FDA), e em alguns casos especiais, a idade de implantação pode ser vários meses mais cedo. Os pacientes com surdez pré-fala têm melhores resultados antes dos 8 anos de idade, especialmente antes dos 4 anos de idade. Se o paciente puder usar um aparelho auditivo durante 3-6 meses antes da cirurgia e submeter-se à reabilitação auricular, isso ajudará muito a melhorar a capacidade de fala após a cirurgia. Para adultos com surdez pós-cirúrgica, não existe um limite de idade significativo, e foram relatados implantes cocleares em todo o mundo em pessoas com apenas 84 anos de idade. Nos países desenvolvidos ocidentais, o número de implantes cocleares para surdez nos idosos é tão elevado como o das crianças, melhorando grandemente a qualidade de vida dos idosos.
(2) Dispositivos Auditivos Auditivos Implantáveis para o ouvido médio – Ponte Sonora Vibratória
Nos últimos cerca de 10 anos, uma nova opção de tratamento da surdez, o implante de ponte vibratória sonora, tem sido cada vez mais utilizada na Europa e nos Estados Unidos. Em Maio de 2010, esta nova opção de tratamento da surdez, a ponte de som vibratório, começou a entrar na China continental e irá construir cada vez mais uma ponte para os pacientes surdos transmitirem o som e permitirem uma comunicação sem obstáculos.
A surdez pode ser causada por uma variedade de causas, incluindo doenças do ouvido externo, do ouvido médio ou do ouvido interno. Clinicamente, a surdez está frequentemente dividida em três categorias principais, nomeadamente surdez neurossensorial, surdez condutiva e surdez mista. Para pacientes com surdez neurossensorial, os aparelhos auditivos são frequentemente utilizados para os casos menos graves (quando há audição residual disponível) e os implantes cocleares para os casos mais graves (quando os aparelhos auditivos são ineficazes ou ineficientes), enquanto que para pacientes com surdez condutiva ou mista, as opções de tratamento tradicionais são a cirurgia do ouvido médio ou os aparelhos auditivos directos.
Quando um paciente surdo tem uma ponte sonora vibratória implantada, sons do mundo exterior e de si próprio são captados pelo microfone do processador e depois codificados num sofisticado sinal electromagnético que é enviado através da pele para o implante. Assim que o implante recebe o sinal, instrui o sensor de massa flutuante a vibrar. Finalmente, esta vibração mecânica é transmitida precisamente para o ouvido interno, e o paciente ouve um som claro e natural, que é significativamente melhor do que os métodos tradicionais, e esta é a maior vantagem da ponte de som vibratório.
(3) Nova tecnologia de reabilitação auditiva – Aparelhos Auditivos Ancorados com Ancoragem Óssea (BAHA)
O BAHA, ou Aparelho Auditivo Ancorado (BAHA), é um dispositivo para tratar a surdez através da condução óssea, que requer implante cirúrgico. 1996 BAHA aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da surdez condutiva e da surdez mista, e 2002 BAHA aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da surdez neurossensorial unilateral. O BAHA é utilizado para ajudar pacientes com otite média crónica, atresia externa congénita e surdez unilateral que não podem utilizar aparelhos auditivos convencionais. Este sistema requer implantação cirúrgica e conduz o som para o ouvido interno através da condução óssea em vez do ouvido médio. O princípio do aparelho auditivo BAHA utiliza o seu próprio princípio de condução óssea craniana para enviar o som directamente através do osso para a parte auditiva do ouvido, contornando a área deficiente auditiva do ouvido externo ou médio e produzindo um som claro sem a distorção, o feedback e o molde incómodo que os aparelhos auditivos convencionais tendem a causar.
(4) A combinação perfeita de aparelhos auditivos e implantes cocleares – estimulação acústica e eléctrica combinada
A co-estimulação acústico-eléctrica ainda é uma espécie de implante coclear em sentido amplo, e é adequada para pacientes com surdez sensorial de frequência de fala grave com boa audição de baixa frequência de um lado, e surdez total com <50% de reconhecimento de fala monossilábica do outro lado, sem perda auditiva progressiva. O princípio da estimulação acústica e eléctrica combinada é utilizar eléctrodos curtos para estimular apenas as fibras nervosas auditivas na parte inferior da cóclea, e nenhuma estimulação de eléctrodos na parte superior da cóclea.
(5) Implantação do tronco encefálico auditivo
O implante do tronco cerebral auditivo é indicado principalmente para pacientes com neuroma auditivo bilateral ou neurofibromatose múltipla após ressecção, ossificação coclear ou hipoplasia do nervo auditivo. O princípio de trabalho é semelhante ao do implante coclear, excepto que o implante coclear é realizado estimulando as fibras nervosas auditivas na cóclea, enquanto que o implante do tronco cerebral auditivo é realizado implantando eléctrodos na fossa safena lateral do quarto ventrículo para estimular directamente os neurónios auditivos no complexo do núcleo cochlear do tronco cerebral. No entanto, o posicionamento intra-operatório do núcleo coclear do tronco cerebral é muito mais complexo do que o implante coclear e é influenciado por uma variedade de factores, tais como deformação do tronco cerebral devido à compressão precoce do tumor, aderências de cicatrizes de cirurgias ou radioterapia anteriores, e experiência do operador. A colocação incorrecta do eléctrodo ou o deslocamento pós-operatório do eléctrodo pode causar respostas não auditivas como a actividade mioeléctrica dos nervos faciais e linguofaríngeos, que não são normalmente realizadas na China.