O Sr. Wong, de 62 anos, é um doente com hepatite B crónica e cirrose e, infelizmente, foi-lhe detectado um cancro do fígado há um ano. No entanto, o Sr. Huang tinha varizes graves no fundo do esófago e muitos hospitais recusaram-se a operá-lo porque o risco era demasiado elevado, tendo recomendado um tratamento conservador. Depois de ter sido encaminhado, o Sr. Huang veio à minha clínica para consulta. Combinando a história clínica e a condição física atual do doente, decidi utilizar a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva para dissecar as varizes da veia fúndica do esófago, depois ressecar o carcinoma hepatocelular e, por fim, colocar medicamentos quimioterapêuticos locais. Passado um ano, o cancro do fígado do Sr. Huang não recidivou nem metastizou e a sua função hepática não se deteriorou mais. I. Os tumores do fígado são de natureza diferente e têm planos de tratamento diferentes. O fígado é um dos locais mais propícios ao aparecimento de tumores, os tumores benignos são raros entre os tumores hepáticos substanciais e os tumores malignos (incluindo os tumores metastáticos) são mais comuns do que os tumores benignos. Normalmente, presta-se mais atenção ao fígado do que ao baço, e alguns tumores hepáticos podem ser detectados numa fase precoce durante o exame físico, ou mesmo antes do aparecimento dos sintomas, podendo ser detectados alguns hemangiomas hepáticos mais pequenos, quistos hepáticos e cancros hepáticos primários. Para os tumores benignos e malignos do fígado, o tratamento não é simples “tamanho único”, mas deve ser tratado de acordo com a situação específica. Hemangioma hepático: O hemangioma hepático não é um tumor substancial, é apenas um tipo de lesão malformada ou lesão causada por danos nos vasos sanguíneos. Os hemangiomas hepáticos de pequenas dimensões encontrados numa fase inicial podem ser deixados para cirurgia e acompanhados regularmente. Se o volume for grande e o risco de rutura for elevado (por exemplo, superior a 5 cm) ou se a pressão exercida sobre os tecidos circundantes afetar a função hepática e se existirem sintomas incómodos, como inchaço, congestão e dor, pode considerar-se a possibilidade de intervenção cirúrgica. Quistos hepáticos: Os quistos hepáticos são relativamente comuns na prática clínica e não são tumores no verdadeiro sentido da palavra. A maior parte dos quistos hepáticos mais pequenos não afectam a função hepática e não causam desconforto, pelo que podem ser deixados sem tratamento por enquanto e acompanhados regularmente. No entanto, quando o tamanho dos quistos hepáticos é muito grande (por exemplo, superior a 10 cm) ou a pressão sobre os tecidos circundantes é grave, podem ocorrer sintomas desconfortáveis, como distensão, congestão e dor; quando os quistos hepáticos são infectados, há febre, dor e outros desconfortos, e até mesmo danos na função hepática. Nestes casos, pode ser considerada a ressecção cirúrgica. 3) Cancro do fígado: No caso dos tumores malignos do fígado, a ressecção cirúrgica é a primeira escolha de tratamento e o único meio de cura. Outros métodos, como a ablação por radiofrequência, a ablação por micro-ondas, os ultra-sons focalizados de alta intensidade, a quimioembolismo arterial, a injeção de álcool, a crioterapia, a radioterapia, a terapia molecular dirigida, a imunoterapia e a medicina tradicional chinesa são, na realidade, tratamentos paliativos, utilizados principalmente para os doentes que não podem ser submetidos a tratamento cirúrgico por diversas razões. O plano de tratamento da maioria dos tumores hepáticos benignos é semelhante ao do hemangioma hepático e do quisto hepático, mas os tumores benignos com potencial maligno (por exemplo, o adenoma hepatocelular) devem ser acompanhados de perto e, se necessário, ressecados numa fase precoce. No entender de muitas pessoas, o cancro do fígado é uma “grande doença” muito grave e a ressecção cirúrgica deve ser “limpa”, caso contrário é fácil a recidiva ou a metástase. Com base nesta perceção, a maioria das pessoas está preocupada com o facto de a cirurgia minimamente invasiva não ser “limpa” e pensa que a cirurgia aberta é mais segura do que a cirurgia minimamente invasiva e pode cortar de forma mais “limpa”. De facto, isto não é verdade. Desde que o cirurgião seja qualificado e experiente, o cancro do fígado pode ser ressecado por cirurgia minimamente invasiva, que também pode ser feita de forma muito fina e pode cortar o tumor de forma limpa, e as taxas de recorrência e de metástases não são superiores às da cirurgia aberta. No nosso departamento, entre os casos de ressecção cirúrgica de tumores hepáticos benignos e malignos realizados nos últimos dois anos, um quarto deles foi ressecado por cirurgia minimamente invasiva, o que é muito superior ao de outros hospitais. Para os casos difíceis e graves, antes de concebermos o plano cirúrgico, realizamos uma colaboração e discussão multidisciplinar com base no exame imagiológico, reunimos a sabedoria e a experiência de todos nós e determinamos o plano cirúrgico com a ajuda de meios de alta tecnologia, como software tridimensional e impressão de modelos 3D. Também calculamos se o volume residual é suficiente antes da cirurgia para garantir a saúde e a qualidade de vida do paciente após a cirurgia. Em todos os casos, esforçamo-nos ao máximo para que a cirurgia seja a melhor possível.