1. mastócitos.
Os mastócitos na pele estão muito próximos dos neurónios terminais das fibras C e estão estreitamente relacionados com o prurido. Os mastócitos secretam substâncias pruritogénicas tais como histamina, protease, interleucina-2 (IL-2) e o factor de necrose tumoral. Os níveis de mastócitos e histamina são mais elevados em pacientes com hemodiálise pruriginosa do que em pacientes não-purificados. A histamina provoca prurido ao estimular directamente os receptores HI nas terminações nervosas.
As proteases, por sua vez, estimulam a libertação da substância P dos mastócitos, o que aumenta a libertação de TNF-& através da ligação da substância P aos receptores NKI.
2. hiperparatiroidismo secundário.
Em doentes após a paratiroidectomia, o prurido cutâneo é significativamente aliviado ou desaparece. Alguns estudos encontraram uma correlação entre os níveis de prurido cutâneo e os níveis de PTH, pelo que se presume que o hiperparatiroidismo secundário seja uma causa de coçar a pele.
3. substâncias opiáceas endógenas.
As substâncias opióides endógenas desempenham um papel importante tanto na neurotransmissão como na modulação da comichão. A estimulação dos receptores opióides na pele e no sistema nervoso central pode, causar prurido, enquanto os seus antagonistas podem aliviar a comichão cutânea em doentes de hemodiálise.
4. síndrome da pele seca.
A síndrome da pele seca é a lesão cutânea mais comum em doentes com hemodiálise urémica, representando cerca de 50-85% dos casos. As causas podem ser atrofia das glândulas sebáceas e sudoríparas e disfunção exócrina, pH elevado do estrato cutâneo córneo e concentração elevada de vitamina A na epiderme.
Tratamento.
1. supressão do hiperparatiroidismo secundário
(1) Aplicar osteopontin 2-4ug oralmente duas vezes por semana.
(2) Parathyroidectomia subtotal se o resultado não for bom.
2. anti-histamínicos como o paracetamol, metformina
3. terapia com luz ultravioleta (UV.)
Estudos actuais demonstraram que a terapia UVB é eficaz para o prurido em doentes em hemodiálise, e que o comprimento de onda da UVB deve ser de 290-320 nm. O número de mastócitos em pacientes em hemodiálise com prurido é significativamente maior do que em pacientes sem prurido, e a terapia UVB pode reduzir o número de mastócitos em pacientes e levar à apoptose de mastócitos.
4. hemodiálise combinada com hemoperfusão.
Aumenta significativamente a eliminação de substâncias tóxicas macromoleculares do paciente, aliviando assim a comichão da pele do paciente.
5. naltrexona.
É um antagonista dos receptores opióides e, como já foi mencionado, as substâncias opióides endógenas são um mecanismo para causar comichão, de modo que esta droga pode aliviar a comichão. Dosagem: 50mg diários, 7-10 como curso de tratamento. O efeito é melhor.
6. outros.
Heparina, lidocaína, carvão activado oralmente, etc., foram expressas por camaradas lá em cima e não serão repetidas.