O ultra-som do modo B (abreviadamente, ultra-som B) é o método mais comum de diagnóstico por imagem médica moderna e tem um lugar importante no diagnóstico de doenças hepáticas e de algumas outras doenças. No entanto, muitos pacientes, devido à falta de conhecimento, tomam literalmente e unilateralmente alguma da terminologia do ultra-som, o que pode aumentar as suas preocupações. Termos ultra-sónicos como “parênquima hepático espesso”, “lesões parenquimatosas difusas do fígado” e “cirrose precoce” têm causado ansiedade e ansiedade a muitos pacientes. A ecografia trouxe grande comodidade ao diagnóstico de doenças hepáticas, mas também acrescentou uma carga psicológica desnecessária a alguns doentes desinformados. bagagem psicológica. Os relatórios ultra-sonográficos do fígado contêm geralmente uma variedade de dados nos quais os médicos baseiam o seu julgamento sobre a normalidade ou a presença de doença. No entanto, devido à grande variação dos indivíduos e ao facto de ser pouco provável que a localização de cada medição ultra-sónica seja a mesma, haverá sempre alguma variação nos resultados de cada medição. Se a ultra-sonografia relatar um resultado ligeiramente superior ao limite, ou ligeiramente superior à medição anterior, isso não significa necessariamente que a lesão seja anormal ou agravada. Foram feitas experiências em que diferentes médicos examinaram a espessura do baço do mesmo paciente e os resultados variaram entre 5 a 15 mm. O parênquima hepático normal é na forma de pontos baixos e minúsculos, distribuídos uniformemente, com a veia porta, veias hepáticas, condutas hepáticas e os seus ramos primários todos visíveis. A principal manifestação da hepatite aguda é um fígado aumentado com uma forma mais preenchida e progressivamente mais espesso e mais denso de ecogenicidade. Na hepatite crónica, o fígado pode ser aumentado ou normal em tamanho, com ecogenicidade espessada e aumentada do parênquima hepático, ligeiras perturbações nas veias intra-hepáticas e no sistema de canais biliares, bem como espessamento e rugosidade da parede da vesícula biliar e ligeiro aumento do baço. Em geral, a presença de “pontos parenquimatosos espessados e mais densos” no relatório da ecografia indica inflamação do fígado; no entanto, não existe um padrão objectivo absolutamente fiável para o número e espessura dos chamados pontos, que é principalmente empírico e relacionado com o desempenho do instrumento. Alguns dizem que o fígado é normal enquanto outros dizem que os pontos parenquimatosos são espessados, e tais exemplos são muito comuns na prática clínica. Uma lesão difusa é uma lesão que se propagou a todo o tecido ou órgão e está distribuída de forma mais uniforme. As lesões difusas não estão relacionadas com a gravidade da doença e podem ser leves ou graves. O oposto de uma lesão difusa é uma lesão focal ou uma lesão de ocupação, que é uma lesão que afecta apenas parte do tecido ou órgão. A descrição “lesão difusa” é muito comum em relatórios de ultra-sons, por isso não deixe que a visão de uma “lesão difusa” o ponha a dormir. Os resultados do ultra-som em cirrose típica são: tamanho hepático reduzido, forma irregular, superfície irregular, envelope espesso, ecogenicidade parenquimatosa aumentada e desigualmente distribuída, nódulos por vezes hipoecóicos, sistema venoso portal dilatado e distorcido e circulação colateral aumentada, e esplenomegalia moderada ou severa. Deve dizer-se que a ecografia tem um valor de diagnóstico significativo na cirrose da fase média a tardia. É possível aos examinadores experientes detectar alterações ultra-sonográficas na cirrose precoce, mas o diagnóstico ultra-sónico de “cirrose precoce” baseia-se nas características ultra-sonográficas e pode nem sempre corresponder ao diagnóstico clínico de cirrose, pelo que os doentes não precisam de aumentar a carga de pensamento. Cada método de exame tem um certo âmbito de aplicação, e o exame por ultra-sons tem as suas vantagens e limitações, como o chamado “uma chave para uma fechadura”. Então, que lesões podem ser diagnosticadas com precisão por ultra-sons? Que doenças hepáticas crónicas são mais úteis para o diagnóstico com ultra-sons? A ecografia pode confirmar o diagnóstico de quistos, e a ecografia também pode confirmar o diagnóstico de hemangiomas em pacientes em geral, mas em pacientes com cirrose é por vezes difícil distingui-los do cancro do fígado, e algumas precauções requerem uma nova ressonância magnética. Um diagnóstico preliminar de cirrose pode ser feito em conjunto com informação clínica se houver retracção do fígado, lóbulos desproporcionados, irregularidades superficiais, disparidades parenquimatosas, nódulos de tamanhos variáveis, alargamento da veia porta, alargamento das veias esplénicas e esplenomegalia. Uma pequena quantidade de ascite é encontrada em doentes cirróticos, para os quais a ecografia é muito mais sensível do que o exame físico. Os doentes com cirrose devem ser submetidos a ecografia e a metemoglobina de 6 em 6 meses como rotina médica internacional, e a TC ou a RM é necessária para confirmar o diagnóstico se forem encontradas quaisquer descobertas. Descobertas por ultra-sons de fígado gordo, pólipos da vesícula biliar, cálculos da vesícula biliar ou da via biliar podem estabelecer o diagnóstico inicial, e estes não requerem necessariamente mais investigações. Descobertas ultra-sonográficas de dilatação da via biliar em doentes com icterícia requerem a colangiografia para um diagnóstico definitivo e para um tratamento médico e cirúrgico adequado. Pode a ecografia determinar a gravidade da inflamação e da fibrose na hepatite crónica? De facto, não só a ecografia, mas também a TC e a ressonância magnética não são definitivas para o diagnóstico ou avaliação da hepatite. A imagem dos doentes com hepatite é principalmente útil para detectar comorbilidades tais como cirrose, ascite e especialmente para a detecção precoce do cancro do fígado, que é o método de rastreio mais importante. No entanto, não é suficientemente sensível para o diagnóstico de cirrose, o que é falhado em mais de metade dos casos, e a detecção precoce da cirrose baseia-se principalmente no diagnóstico histológico do fígado por punção. Em conclusão, a ecografia é um importante instrumento de diagnóstico do cancro do fígado, abcesso hepático, ascite hepática, icterícia obstrutiva extra-hepática e cirrose em fase média a tardia, mas não pode ser usada para determinar a gravidade e causa da inflamação hepática; é, em última análise, apenas um teste auxiliar e os seus resultados devem ser combinados com sintomas clínicos e outros testes por um médico experiente para fazer um diagnóstico correcto.