1 Departamento de Cirurgia Geral, O Primeiro Hospital Clínico da Universidade Médica de Harbin (Harbin, Heilongjiang 150001)
Abstract】Hepatocellular O carcinoma (HCC) é o quinto tumor gastrointestinal mais comum a nível mundial, sendo responsável por mais de 90% do cancro primário do fígado na China. Com o avanço da tecnologia e a acumulação de experiência de tratamento, o tratamento do HCC está constantemente a ser melhorado. Neste artigo, revemos brevemente os métodos e técnicas mais amplamente utilizados e clinicamente testados no campo do tratamento abrangente do HCC, e comparamo-los brevemente entre si, a fim de esclarecer o tratamento clínico do cancro primário do fígado na China. Liu Lianxin, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
O carcinoma hepatocelular (HCC) é o quinto tumor maligno mais comum do sistema digestivo mundial, sendo responsável por mais de 90% do cancro primário do fígado na China. Os primeiros sintomas do HCC são atípicos e difíceis de detectar clinicamente. De facto, a maior parte da detecção precoce do CHC é involuntária no exame físico ou após uma investigação mais profunda de sintomas atípicos, e muito poucos pacientes se apresentam para procurar aconselhamento médico [3]. As opções de tratamento para HCC em fase tardia são escassas e os resultados do tratamento são fracos. A escolha do tratamento para o HCC depende da localização do tumor, da extensão da lesão, da presença de metástases e da função hepática. A cirurgia é actualmente a única cura possível para o HCC, incluindo a hepatectomia parcial e o transplante ortotópico de fígado (OLT). A paliação sistémica ou local é frequentemente utilizada em pacientes que não são capazes de tolerar a cirurgia devido a uma função hepática deficiente ou inoperável devido a múltiplos tumores, ou para controlar o crescimento de tumores enquanto aguardam o transplante hepático. As medidas paliativas incluem medicina chinesa e terapia dietética; tratamentos locais tais como embolização de artérias hepáticas, injecção percutânea de etanol (PEI), ablação por radiofrequência (AR) e criocirurgia; radioterapia, tanto endógena como exógena; e tratamentos sistémicos tais como terapia hormonal antagonista e terapia biológica. Tratamentos sistémicos tais como terapia hormonal antagonista e terapia biológica.
1 Tratamento cirúrgico
O objectivo é remover o tumor e algum do tecido normal circundante e assegurar que o fígado restante possa regenerar-se e manter as suas necessidades fisiológicas. Jarnagin et al[4] nos EUA estudaram 1.083 pacientes com hepatectomia parcial.
Jarnagin et al[4] mostraram que a taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes com ressecção hepática do CHC era superior a 30%; dados multicêntricos sugeriam que a taxa de sobrevivência global de 5 anos era de 30%-50%, e 40%-60% para o CHC pequeno[5]. As estatísticas de sobrevivência pós-operatória de 6.446 casos de HCC no Hospital Hepatobiliar Oriental mostraram uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 53,2%.
A taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 53,2% para HCC e 79,8% para pequenos HCC [6]. A hepatectomia parcial com indicações rigorosas e técnicas melhoradas tornou-se um método seguro e eficaz para o tratamento do HCC. Na China, mais de 80% dos doentes com CHC têm cirrose ou hepatite crónica, e nos últimos anos a escolha do procedimento cirúrgico passou gradualmente da hepatectomia regular para a ressecção radical irregular ou parcial, com uma diminuição significativa das complicações e da mortalidade. Os principais factores que limitam a ressecção cirúrgica são o tamanho, localização, número de tumores e se estes invadem os vasos sanguíneos.56 As indicações para a hepatectomia parcial incluem: a presença de um pseudo-envelope de grau A, a presença de um tumor de 5 cm de diâmetro ou a presença de ambos os lóbulos esquerdo e direito, que em princípio também deve ser operado prontamente. Lai et al[7] utilizaram uma abordagem anterior à hepatectomia, na qual o parênquima do fígado foi incisado em frente da veia cava inferior quando o fígado não pôde ser libertado, e a hemicolectomia direita foi completada pela separação dos ligamentos circundantes, mas a hemorragia na parte mais profunda da secção hepática foi difícil de parar durante a abordagem anterior. Em combinação com a abordagem anterior, a metade direita do fígado pode ser ressecada sem libertar o fígado. Este método pode encurtar a via de ressecção hepática e melhorar muito a segurança da hepatectomia de abordagem anterior, ao mesmo tempo que alarga as indicações para a hepatectomia de abordagem anterior[9] , que é um método promissor e popular. Actualmente, menos de um terço dos pacientes com CHC têm a oportunidade de ser operados, e as principais razões para a inoperabilidade são cirrose grave, tumores dispersos e metástases extra-hepáticas. Contudo, nos últimos anos, a taxa global de ressecção de HCC aumentou significativamente e a taxa de mortalidade operacional diminuiu significativamente. De acordo com os dados do Instituto do Cancro do Fígado do Hospital de Zhongshan, a taxa de ressecção cirúrgica foi de 20,3% (24/118) de 1958 a 1967, 27,5% (98/356) de 1968 a 1977, 9,9% (285/715) de 1978 a 1987, e 71,5% (1457/2038) de 1988 a 1997. As indicações para a ressecção cirúrgica do CHC também foram alargadas em comparação com as do passado, com Zhou et al[11 1.2 OLT é teoricamente a melhor opção para o tratamento do HCC, uma vez que pode restaurar a função hepática e assegurar a remoção de todas as células tumorais e o ambiente pré-cancerígeno no fígado esclerótico. Os resultados da OLT em pacientes com CHC em fase inicial não são bons, e as taxas de sobrevivência da OLT versus hepatectomia parcial para o CHC são
As taxas de sobrevivência a 1, 3 e 5 anos são de 40%:82%, 36%:71% e 26%:45% respectivamente[12] ; foram relatadas taxas de sobrevivência a 5 anos de 20%-30% para OLT, com melhores resultados observados em HCC laminar, micro HCC e aqueles com pequenos carcinomas (incidentaloma) encontrados após hepatectomia total[13]. As indicações actuais dos EUA para OLT baseiam-se nos critérios da Califórnia e Pittsburgh: diâmetro do tumor único