A hemorragia cerebral causa frequentemente hipertensão intracraniana devido ao efeito de ocupação do hematoma e o tratamento cirúrgico deve ser escolhido se o tratamento médico conservador não for eficaz. O objectivo do tratamento cirúrgico é remover o hematoma, reduzir a pressão intracraniana e salvar vidas. As opções cirúrgicas são craniotomia para remoção de hematoma, desbridamento e descompressão, aspiração de hematoma de furo ou punção e drenagem ventricular. A decisão actual sobre o momento e método da cirurgia é geralmente baseada no local da hemorragia, a causa, a quantidade de hemorragia, a idade do paciente, o estado de consciência e o estado geral. A cirurgia é geralmente iniciada nos seguintes casos: primeiro, hemorragia de 30 ml ou mais nos gânglios basais e 15 ml ou mais no tálamo. Em segundo lugar, hemorragia cerebelar superior a 10ml ou superior a 3cm de diâmetro e com hidrocefalia significativa. Em terceiro lugar, hemorragia ventricular grave com alterações casteladas nos ventrículos. Todas são indicações para o tratamento cirúrgico.