I. Distribuição dos músculos da coluna vertebral Os músculos da coluna vertebral localizam-se dorsal e anterolateralmente na coluna vertebral, de um ponto de vista posicional. Podem atuar direta ou indiretamente sobre a coluna vertebral. 1. o grupo dorsal: inclui principalmente os músculos superficiais e profundos do pescoço e das costas e os músculos glúteos e femorais posteriores que atuam na pelve. ① Camadas superficiais: todas partem do processo espinhoso e terminam no úmero superior e nas costelas para movimentar os membros superiores e as costelas. No colarinho e na região dorsal superior encontra-se o músculo romboide e na região dorsal inferior o músculo latissimus dorsi. À sua frente, encontram-se a rafe escapular, o romboide e o serrátil posterior superior. Na região lombar encontra-se o serrátil posterior inferior. Profundos: Os músculos profundos mantêm principalmente a extensão da coluna vertebral e são divididos em músculos longos e curtos. Os músculos longos são as enteses e o sacro-espinhoso (as enteses incluem as enteses cervicais, etc.), o primeiro correndo obliquamente para fora do ligamento do colarinho e da coluna torácica superior. Termina no osso occipital e no processo transverso da coluna cervical. O músculo sacro-espinhoso, também conhecido como músculo eretor da espinha, começa no sacro e na crista ilíaca e divide-se para cima em vários dentes musculares, que podem terminar nas vértebras e costelas e chegar até ao osso occipital. Todo o músculo pode ser dividido no músculo iliopsoas lateral, no músculo médio mais longo e no músculo espinal medial. Um lado do músculo sacro-espinhoso contrai-se para fletir lateralmente a coluna vertebral; ambos os lados se contraem simultaneamente para estender a coluna vertebral posteriormente e inclinar a cabeça. Os músculos curtos são o processo espinhoso transverso, localizado profundamente no sacroespinhoso, que começa no processo transverso e termina para dentro e para cima no processo espinhoso. Da superfície para a profundidade, encontram-se os músculos semiespinhal, multífido, piriforme e processo transverso e os músculos interespinhosos. Estes músculos permitem a extensão, a rotação lateral e a flexão lateral da coluna vertebral. No fundo da região occipital, encontram-se os músculos suboccipitais, incluindo os músculos oblíquo superior, oblíquo inferior, reto posterior maior e reto posterior menor. Permitem a rotação e a inclinação da cabeça para trás. (iii) Os músculos glúteos e femorais posteriores: como os músculos glúteo máximo, médio e mínimo e os músculos semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral. Podem manter a inclinação pélvica posterior. 2. grupo anterolateral: ① Pescoço: O músculo esternocleidomastóideo superficial pode atuar indiretamente sobre a coluna vertebral. Ele pode realizar movimentos como inclinação da cabeça, flexão e giro da cabeça para o lado oposto. As camadas mais profundas estão localizadas na parte anterior e em ambos os lados da coluna vertebral. A primeira inclui o longissimus dorsi e o longissimus cervicis, que estão envolvidos na inclinação da cabeça para a frente e na flexão do pescoço para a frente. O segundo inclui três pares de músculos oblíquos, anterior, médio e posterior. Têm origem nos processos transversos das vértebras cervicais e terminam na 1ª e 2ª costelas. Os músculos oblíquos anteriores podem ter origem nos nódulos anteriores ou posteriores da 3ª-6ª vértebras cervicais. Por conseguinte, as raízes do nervo cervical 3-6 passam pelo início do oblíquo anterior. Quando este músculo está tenso, puxa a raiz do nervo espinhal correspondente. Por outro lado, as lesões das raízes nervosas espinhais também podem causar tensão ou mesmo espasmo no músculo oblíquo anterior. Abdominais: Os músculos abdominais ântero-laterais, como o reto abdominal, o oblíquo externo, o oblíquo interno e o transverso do abdómen, para além de protegerem os órgãos e aumentarem a pressão abdominal, permitem também a flexão para a frente, a flexão lateral e a rotação da coluna vertebral. O quadrado lombar da parede abdominal posterior permite também a flexão lateral da coluna vertebral. (iii) O músculo iliopsoas, que se inicia nas vértebras lombares e nos processos transversos, estende-se para fora e para baixo, terminando no trocânter menor do fémur, e permite a flexão da coluna vertebral e da pélvis para a frente. A tensão dos tecidos moles da região lombar pertence à categoria de “lumbago” e “dor na coluna lombar” na medicina chinesa. As causas comuns são: ① Trabalho de flexão a longo prazo ou má postura no trabalho. Os músculos lombares são esticados por um longo tempo, resultando em degeneração cumulativa da tensão. (2) Tratamento inadequado ou impróprio de lesões musculares lombares agudas. O tecido lesionado não é reparado adequadamente e a dor lombar crônica é deixada para trás. Deformidade congênita ou adquirida da coluna lombar, trauma lombar, fadiga excessiva dos músculos lombares ou deformidade dos membros inferiores também são propensos à tensão muscular lombar. Sob a ação destas causas, começa por provocar uma reação inflamatória traumática dos tecidos moles e, numa fase posterior, leva à adesão, fibrose ou cicatrização dos tecidos moles, dependendo do grau de reação inflamatória traumática. O resultado pode ser a irritação ou a compressão dos nervos sensoriais e dos vasos nutritivos, provocando dores lombares e dores irradiadas. Clinicamente, as distensões dos tecidos moles na região lombar incluem, na verdade, lesões dos músculos lombares, fáscia, ligamentos, articulação da anca e outros tecidos complexos. A miofasciite é uma inflamação não específica dos tecidos fibrosos brancos do corpo, como a fáscia, os tendões, as bainhas dos tendões, as membranas musculares, os ligamentos, o periósteo e os tecidos subcutâneos. É causada principalmente pelo vento, pelo frio e pela humidade, mas também pode ocorrer na sequência de lesões, infecções, febre reumática ou infecções parasitárias, sendo a primeira designada por primária e a segunda por secundária. Os locais preferidos são a região lombar e a região sacro-ilíaca. 3. lesões dos ligamentos supra-espinhoso e inter-espinhoso Os ligamentos supra-espinhoso, inter-espinhoso e o ligamento amarelo são todos compostos por tecido conjuntivo colagénio denso e são estruturas importantes da fibrocartilagem. Ligam entre si os corpos ósseos adjacentes. É flexível e flexural para facilitar o movimento articular. Por outro lado, é suficientemente forte e firme. Pode suportar forças de tração fortes, mas não pode ser alongada. Assim, nas entorses agudas, o ligamento é suscetível de se romper; nas distensões contínuas ou intermitentes, o ligamento relaxa. Uma vez que o ligamento tenha perdido a sua elasticidade, não recupera facilmente a sua força original. Lesões do ligamento supra-espinhoso: as lesões do ligamento supra-espinhoso são uma ocorrência comum e frequente nos trabalhadores manuais. Se a lesão não for tratada adequadamente, pode levar a uma tensão crónica do ligamento e à incapacidade de realizar trabalhos pesados. O ligamento supra-espinhoso é um tecido fibroso semelhante a um cordão que se situa no topo do processo espinhoso de cada vértebra. De acordo com as estatísticas, 73% terminam na 4ª vértebra lombar, 22% terminam na 3ª vértebra lombar e apenas 5% terminam na 5ª vértebra lombar. Esta caraterística anatómica torna a zona lombar mais fraca e mais móvel. Foi relatado que 75% das pessoas de meia-idade podem ter degeneração dos ligamentos interespinhosos, o que, combinado com traumas locais, torna os ligamentos muito susceptíveis de rutura neste ponto. Em condições normais. Estes ligamentos são protegidos de lesões pelo músculo sacro-espinhoso. Quando o corpo está totalmente inclinado para mover um objeto pesado, os músculos sacro-espinhosos estão relaxados e os músculos glúteos e os músculos posteriores da coxa estão contraídos. A coluna lombar é utilizada como uma alavanca para levantar o peso. O ponto de apoio situa-se frequentemente na região lombossacra, onde não existe proteção dos músculos sacro-espinhosos, pelo que a força da gravidade recai sobre os ligamentos. Quando a coluna vertebral é subitamente fletida e estendida, os ligamentos supra-espinhosos são facilmente arrancados dos processos espinhosos individuais. Este fenómeno é particularmente frequente na região lombar e lombo-sacra. Os ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos são distribuídos pelas terminações nervosas do ramo posterior do nervo espinal e são tecidos extremamente sensíveis que, se forem lesionados, podem ser transmitidos ao centro através do ramo posterior do nervo espinal, causando dores lombares graves ou dores associadas nas pernas, embora a extensão seja pequena. (ii) Lesão do ligamento interespinhoso: O ligamento interespinhoso facilita o movimento entre as vértebras, mas também lhe confere alguma restrição. Situa-se entre os processos espinhosos adjacentes e tem uma forma retangular, estando o seu lado ventral ligado ao ligamento amarelo e o seu lado dorsal fundido com a fáscia do músculo dorsal e o ligamento supra-espinhoso. Estes três ligamentos formam um corpo unificado. Na vida quotidiana, os movimentos de flexão e extensão das costas fazem frequentemente com que os processos espinhosos se separem e se comprimam e esfreguem uns contra os outros. Isto provoca o estiramento e a compressão dos ligamentos interespinhosos. A fricção mecânica diária pode causar degeneração. Os ligamentos interespinhosos só podem ser rompidos e relaxados de diferentes formas por forças externas com base na degeneração. Os ligamentos contêm fibras nervosas e são os mais sensíveis à dor, pelo que a rutura ou laxidez dos ligamentos é uma das principais causas de dor lombar. 4. Síndrome do processo transverso da terceira vértebra lombar A espessura posterior da 1ª e 2ª vértebras lombares é maior do que a anterior; a 4ª e 5ª vértebras lombares são o oposto, enquanto a 3ª vértebra lombar tem a mesma espessura anterior e posterior. Os processos transversos da 3ª vértebra lombar são mais longos do que os das outras 4 vértebras lombares, pelo que a força de tração dos músculos das costas é mais forte, especialmente quando os processos transversos são assimétricos de um lado para o outro ou quando os processos transversos são desviados para trás. A tração é ainda maior quando a coluna lombar é dobrada para o lado e torcida. Ligadas aos processos transversos estão as camadas profundas da fáscia lombodorsal e os músculos quadrados lombares. Quando estes músculos se contraem unilateralmente, podem dobrar a região lombar anteriormente para o mesmo lado, causando lesões no processo transverso e nas ligações musculofasciais, resultando em múltiplas pequenas hérnias musculares. Pode também causar dor devido ao estiramento dos ramos sensoriais do nervo lombar pela contração dos músculos. A doença é particularmente frequente em adultos jovens e a maioria dos doentes tem uma história de lesão, que está associada a uma vasta gama de actividades lombares e à sustentação de peso. É particularmente provável que ocorra com flexões frequentes ou torções súbitas e movimentos descoordenados.