As dores de cabeça são comuns na população, mas o seu diagnóstico e tratamento tem sido sempre um grande desafio clínico. Os otorrinolaringologistas encontram frequentemente doentes que apresentam dores de cabeça, e é difícil identificar correctamente dores de cabeça rinogénicas de outras causas de dores de cabeça. O erro de diagnóstico da dor de cabeça rinogénica pode resultar em tratamentos cirúrgicos desnecessários, resultando em custos médicos acrescidos para o paciente e sintomas de dor de cabeça não aliviados ou ainda piores. A dor de cabeça relacionada com a sinusite – não um termo médico – é mais precisamente conhecida como dor de cabeça rinogénica. Temos tendência a diagnosticar dores de cabeça rinogénicas quando uma pessoa com dores de cabeça também tem sintomas de doença sinusal, tais como dor e pressão facial. Contudo, durante a última década, adquirimos uma melhor compreensão da forma e etiologia da dor e pressão facial, e com base na experiência, é mais provável que o diagnóstico seja enxaqueca do que dor de cabeça rinogénica, mesmo que o paciente também tenha sintomas como obstrução nasal e fluidos. De acordo com os critérios de diagnóstico da sinusite crónica desenvolvidos pela American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) e os critérios de diagnóstico da enxaqueca desenvolvidos pela International Headache Society (IHS), a presença de dor facial ou sintomas de pressão por si só não é diagnóstico de sinusite crónica, e também a sinusite crónica só pode causar dor de cabeça ou dor facial durante ataques agudos. O seguinte é uma abordagem com três vertentes: 1. como diferenciar entre a dor de cabeça rinogénica e a enxaqueca Os testes de cabeça e pescoço são essenciais para o diagnóstico da “dor de cabeça relacionada com o seio”, incluindo endoscopia nasal, TAC, exame neurológico e os critérios de diagnóstico da enxaqueca IHS. Com base nos resultados desta avaliação, é mais provável que o diagnóstico real da enxaqueca seja feito em pacientes com “dores de cabeça relacionadas com a sinusite”, e numa pequena proporção de pacientes com doença sinusal definida na endoscopia nasal e na TC, o diagnóstico de sinusite aguda ou crónica pode ser feito e tratado em conformidade. Tratamento da enxaqueca e “dor de cabeça relacionada com o seio” Os doentes com “dor de cabeça relacionada com o seio” sem patologia sinusal na endoscopia nasal ou na TAC devem ser tratados com medicação para a enxaqueca, como o sumatriptano, e referidos à neurologia. A cirurgia também pode ser considerada para pacientes sem endoscopia nasal anormal ou achados de TAC, mas que tenham uma resposta positiva à dor de cabeça à anestesia local no ponto de contacto nasal e que não tenham respondido à medicação para a enxaqueca. 3. enxaqueca e “dor de cabeça relacionada com a sinusite” podem coexistir Sinusite e enxaqueca pode coexistir, o que representa um desafio clínico maior. Vários estudos analisaram a associação entre os resultados da TC e os sintomas sinusais, e embora alguns estudos tenham mostrado uma correlação entre a gravidade das lesões da TC e a gravidade da pressão facial, a maioria dos estudos não mostrou qualquer correlação entre os dois.