Encontro frequentemente doentes que foram diagnosticados com esquizofrenia e cujos pais se debatem com esta situação porque há muito tempo que tomam medicação anti-psicótica e os efeitos secundários não reduziram os seus sintomas. Mas quando se tem de mudar o diagnóstico para “transtorno obsessivo-compulsivo” após uma consulta detalhada, o plano de tratamento muda drasticamente em resultado disso, e muitas vezes a luz acende-se. Eis um exemplo da mãe de uma paciente que marcou uma consulta comigo em Setembro de 2015: “Uma mulher de 15 anos de idade disse que uma professora na escola a monitorizava desde Junho do ano passado, e não a mencionou uma única vez durante as férias de Verão. Disse à conselheira que não existia tal coisa como monitorização, mas ela não acreditava que fosse verdade, e em Fevereiro e Março deste ano, ela disse que estava a ser monitorizada várias vezes. Ela disse novamente porquê gastar esse dinheiro, não há controlo para isto. Este ano, a 12 de Julho para viajar para Singapura, Malásia e Tailândia, para Singapura, porque o guia disse que as leis de Singapura são particularmente duras, ela estava muito nervosa, parecia dizer disparates. Ela disse que não poderia estudar se voltasse a dizer disparates, e disse que eu não falaria sobre isso, e depois não disse nada do género. A 26 de Agosto, encomendou um takeaway, e depois de comer, perguntou-se se o pessoal do takeaway colocaria o vírus da SIDA na carne, e telefonou para a loja e perguntou-lhes se o takeaway estava limpo. Ela pediu-me então que a levasse ao hospital para a verificar, e depois de sair, disse que não iria, e pediu-me que a levasse a um churrasco, a 2 de Setembro, porque os meus sapatos estavam partidos e eu andava descalça, ela disse novamente que no caso de haver sangue de pessoas com SIDA na estrada, eu teria SIDA. Expliquei-lhe que existem apenas três formas de espalhar a SIDA, e ela acreditou em mim, mas não o mencionou. Professora, a qual não está convencida do conteúdo ilusório, vê, tomar o medicamento durante um mês e meio, sem efeito um início de ingestão de um pedaço de Alipay 12 dias depois comer 3 comprimidos, comer 3 comprimidos após o conteúdo ilusório mais”. ” Professor Li, gostaria de voltar a consultar, por favor, estude novamente o caso. Há também o 5 de Agosto uma vez para Hangzhou, no comboio em movimento, ela disse comer pastilha elástica, eu disse comer pastilha elástica você disse ontem lembrou-se do uso de drogas na TV, ela reagiu muito fortemente, disse que as pessoas iriam entender mal que ele estava drogado, há um condutor para nos ver, ela disse que o condutor nos vai apanhar, disse que eu a magoei, 30 minutos não foi importunada de maneira nenhuma, para a ela também não saiu, disse que a polícia nos vai apanhar, e depois as pessoas do lado disseram que Ela só saiu, para o metro, viu a polícia, mas também correu para perguntar à polícia, no comboio disse que a conversa sem sentido não tem importância, a polícia disse o que disse, eu disse a coisa da droga, a polícia fez algumas perguntas, disse-nos para irmos embora, ela só não causou problemas, há 2 de Setembro, para ir ao hospital para acompanhamento, para tirar sangue, ela perguntou repetidamente à enfermeira não será infectada com SIDA, a agulha não é descartável, mas também perguntou à recepção. “ Não admira que vários médicos em Xangai, Zhejiang e Suzhou a tenham visto implementada medicação antipsicótica com diagnóstico de esquizofrenia, porque da apresentação clínica descrita pelos pais acima, os seguintes sintomas parecem estar presentes: sensação de estar a ser observada (experiência passiva); fala confusa (desordem de associação de pensamento); delírios de vitimização (envenenamento pelo homem do parto); delírios de relacionamento (o maquinista do comboio pensou que a ia prender depois de um olhar), etc. Se eu não tivesse visto o doente, o diagnóstico de “esquizofrenia” teria sido a primeira coisa que me viria à mente apenas pela descrição. Contudo, foi precisamente a última frase da descrição (perguntando repetidamente à enfermeira se tinha SIDA) que me fez perceber que se tratava provavelmente de uma pessoa com TOC. Porque algumas pessoas com TOC têm sintomas de “suspeita obsessiva” e precisam de contrariar a sua ansiedade com “interrogatório obsessivo”. Fiz uma história detalhada, centrada na auto-consciencialização, personalidade pré-mórbida e presença de compulsões e contra-compulsões, e depois fiz um diagnóstico decisivo do TOC, aconselhando que seria necessária uma combinação de medicação e psicoterapia. A paciente concordou, mas a sua mãe não concordou com a medicação devido às preocupações da sua mãe sobre os efeitos secundários da medicação mencionada anteriormente. Após cerca de um ou dois meses, a mãe ligou para dizer que a criança estava a piorar, pelo que concordou com o meu plano de tratamento e regressou para uma segunda visita. Após esta visita receitei uma dose apropriada de medicação no final da sessão de psicoterapia e uma semana depois a mãe relatou que o seu filho estava significativamente melhor e agradeceu-lhe profusamente por isso. Na minha opinião, há duas razões principais para o diagnóstico errado destes médicos: uma é a falta de experiência clínica do médico (mesmo psiquiatras de renome caem frequentemente nesta questão se não tiverem um longo historial de estudo de perturbações neurológicas); a outra é a falta de cuidado no exame. Quanto mais famoso for o hospital e o médico, mais pacientes têm, e se virem um paciente em poucos minutos ou mesmo em dez minutos, os erros são inevitáveis. Como mencionado acima, espero chamar a atenção dos psiquiatras em geral e, mais importante ainda, a atenção dos pacientes e das suas famílias.