No passado, a remoção da vesícula biliar era defendida tanto para os cálculos da vesícula biliar como para os pólipos da vesícula biliar, acreditando que a vesícula biliar não tinha uma função importante e era dispensável, e que a remoção da vesícula biliar tornaria impossível a recorrência dos cálculos da vesícula biliar ou dos pólipos da vesícula biliar, pelo que a remoção da vesícula biliar era gradualmente considerada o tratamento mais ideal para os cálculos da vesícula biliar e os pólipos da vesícula biliar. Contudo, a remoção da vesícula biliar pode levar a uma série de consequências adversas num número significativo de pacientes, não só para o sistema digestivo, mas também para o sistema imunitário e o sistema endócrino. A nova cirurgia endoscópica biliar é verdadeiramente minimamente invasiva.
No passado, o conceito de cirurgia minimamente invasiva apenas enfatizava pequenas incisões, tempo de operação curto, danos mínimos nos tecidos e recuperação rápida. Contudo, com a metamorfose do conceito de minimamente invasivo, o conceito coloca agora mais ênfase na preservação da função de um órgão saudável.
As importantes funções fisiológicas da vesícula biliar tais como: 1. função de armazenamento; 2. função de contracção; 3. função de concentração; 4. função de secreção; 5. função imunitária; 6. importante influência na função digestiva; 7. importante regulação da pressão do fluido biliar, etc., estão gradualmente a ganhar atenção.
A litotomia biliar coledocoscópica por fibras minimamente invasiva preserva milhões de vesículas biliares funcionais e saudáveis, evita traumas pesados no sistema digestivo, não tem complicações pós-operatórias graves e é menos traumática para o sistema digestivo, imunitário e endócrino. Apenas uma pequena incisão é feita na base da vesícula biliar, que é tudo o que é necessário para traumatizar o sistema digestivo. Os efeitos adversos sobre o sistema imunitário e endócrino são também insignificantes. Estudos recentes sugeriram que a imunossupressão devido a trauma cirúrgico é um factor importante na maior probabilidade de infecção pós-operatória e metástase tumoral. As alterações no estado funcional imunitário do corpo após a cirurgia estão associadas à libertação anormal de citocinas após o golpe da cirurgia. Quanto maior for o trauma cirúrgico, maior será o impacto negativo da libertação anormal de citocinas após a cirurgia. Estudos demonstraram que as mudanças na função imunológica do corpo após trauma e cirurgia devido a uma preparação psicológica pré-operatória inadequada, pneumoperitôneo e lesão cirúrgica são manifestadas por mudanças na imunidade celular e humoral, com predominância de alterações nos linfócitos. Uma comparação destas duas respostas e um estudo de algumas hormonas endócrinas mostra que a cirurgia laparoscópica tem um efeito significativamente menos prejudicial para o sistema imunitário do que a cirurgia aberta. Além disso, os mesmos resultados foram obtidos em experiências sobre o sistema endócrino com o mesmo objectivo científico. Por outras palavras, a cirurgia laparoscópica é muito menos traumática para todos os sistemas do que a cirurgia aberta.
Um novo conceito em coledocoscopia minimamente invasiva de fibras ópticas para extracção de pedra biliar
A coledocoscopia de fibras minimamente invasiva é um novo conceito em litotripsia biliar, que se baseia em indicações rigorosas e preparação adequada antes da cirurgia.
As vantagens da coledocoscopia minimamente invasiva de fibras ópticas
Destaque 1: Incisão mínima
Esta técnica avançada requer apenas três (0,5-2cm) micro-incisões na parede abdominal do paciente para evitar deixar longas cicatrizes no abdómen do paciente, resultando em menos trauma, menos dor, cirurgia mais segura e sem implicações cosméticas.
Destaque 2: Campo cirúrgico claro
Com a ajuda de um laparoscópio de alta tecnologia e de um coledocoscópio de fibras ópticas, uma agulha pneumoperitoneum é primeiro utilizada para perfurar o abdómen e inserir o laparoscópio para investigar a posição, aspecto e aderências da vesícula biliar, e depois de confirmar que a vesícula biliar é normal externamente, é feita uma pequena incisão de 2cm debaixo da caixa torácica para entrar no abdómen, é aplicada tracção à vesícula biliar, é feita uma incisão de cerca de 0,5cm na base da vesícula biliar para inserir o coledocoscópio, a bílis na vesícula biliar é aspirada com um dispositivo de sucção de pressão negativa, e é colocada soro fisiológico na cavidade da vesícula biliar ao mesmo tempo para fazer o campo de visão O coledocoscópio é então utilizado para remover as pedras da vesícula biliar sob visão directa.
Destaque 3: Extracção de pedra completa
O coledocoscópio supera o ponto cego do antigo procedimento de coledocostomia; a última malha especial é utilizada para extracção de pedra em vez do velho litotripter, o que impede que pequenas pedras sejam deixadas na vesícula biliar ou na cavidade abdominal em resultado do pinçamento do litotripter. Finalmente, o coledocoscópio é utilizado para verificar repetidamente a cavidade da vesícula biliar em busca de pequenas pedras e para observar o fluxo da bílis para dentro da vesícula biliar, a fim de excluir pedras de serem alojadas no ducto cístico. Depois de se certificar que não há pedras na vesícula biliar, a vesícula é cuidadosamente suturada em duas camadas com fio absorvível, e a incisão cirúrgica é finalmente fechada camada a camada.
Destaque 4: Recuperação rápida
Como os pacientes sofrem um trauma mínimo, podem deslocar-se e comer no chão 1 dia após a cirurgia, e podem ter alta do hospital em 3-5 dias, sem afectar o seu trabalho e vida normais, e também reduzindo o custo do tratamento.
Realce 5: Baixa taxa de recorrência
Após a extracção da pedra estar concluída, o coledocoscópio pode observar claramente se a conduta da vesícula biliar está aberta, o que é a chave para evitar a recorrência da pedra.
Pacientes adequados para a litotripsia biliar
1. doentes com cálculos biliares cujos canais da vesícula biliar estejam patentes.
2) Pacientes com cálculos biliares cuja vesícula biliar esteja a funcionar normalmente.
3. doentes com cálculos biliares com inflamação ligeira da vesícula biliar.
4. pacientes com pedras não sedimentares, pedras solitárias ou aqueles cujas pedras foram examinadas por um médico que acredita que o procedimento pode ser realizado.